مطالب مفید

مطالب مفید (37)

جمعه, 13 -2668 ساعت 17:59

پیوند مغز استخوان

نوشته شده توسط

پیوند مغز استخوان یک روش نوین پزشکی است. در این روش، سلول‌های بنیادی از مغز استخوان گرفته و پالایش می‌شوند. سپس برای خود فرد یا فرد دیگری مورد استفاده قرار می‌گیرند.

انواع پیوند
شایع‌ترین اشکال پیوند مغز استخوان عبارت‌اند از:

پیوند «اتولوگ» autologous طی این نوع پیوند بیمار بافت پیوندی (مغز استخوان) خود را دریافت می‌کند. در این روش مغز استخوان بیمار را خارج و آن را در معرض داروهای ضد سرطان قرار می‌دهند تا یاخته‌های بدخیم کشته شوند. سپس محصول بدست آمده را منجمد و نگهداری می‌کنند.
پیوند «سینژنیک» Syngeneic بیمار بافت پیوندی (مغز استخوان) را از عضو دیگر دو قلوی مشابه خود دریافت می‌کند. در این روش ابتدا به‌وسیله مقادیر زیادی از داروهای ضد سرطان همراه یا بدون پرتو درمانی، تمام مغز استخوان موجود در بدن بیمار را از بین می‌برند.سپس از عضو دیگر دو قلوی مشابه که شباهت بافتی زیادی با بدن بیمار دارد، مغز استخوان سالمی را تهیه می‌کنند .
پیوند «آلوژنیک» allogeneic بیمار بافت پیوندی را از فردی غیر از خود یا دو قلوی مشابه خود (مثل برادر، خواهر، یا هر یک از والدین یا فردی که هیچگونه نسبتی با بیمار ندارد) دریافت می‌کند. این فرد باید سازگاری بافتی نزدیک با بدن بیمار داشته باشد .


روش پیوند
پس از تهیه بافت پیوندی از روش‌های فوق، به بیمار مقادیر بالای داروهای شیمی درمانی همراه یا بدون پرتو درمانی می‌دهند تا باقی‌مانده مغز استخوان وی تخریب شود. در مرحله آخر مغز استخوان سالم را گرم کرده و به‌وسیله یک سوزن و از طریق سیاهرگ به بیمار تزریق می‌کنند تا جانشین مغز استخوان تخریب شده شود. پس از ورود بافت پیوندی به جریان خون، یاخته‌های پیوند زده شده به مغز استخوان هدایت شده و به تولید گویچه‌های سفید خون، گویچه‌های قرمز خون و پلاکتهای جدید می‌پردازند. ابتلاء به عفونت و خونریزی، تهوع، استفراغ، خستگی، بی اشتهایی، زخمهای دهانی، ریزش مو و واکنشهای پوستی از جمله عوارض جانبی پیوند مغز استخوان و پیوند سلول‌های پایه (Stem cell) است. امروزه با کاربردهای جدید الگوهای درمان پیوند مغز استخوان و درمان بیولوژیکی یا ایمونولوژیک و داروهای جدید ضد سرطان و پیشرفت‌های علم ژنتیک و ساختارهای ژن‌های انسانی امیدهای تازه‌ای برای غلبه بر این بیماری بوجود آمده‌است.

کلینیکپیوند مغز استخوان بیمارستان آنادولو 

مرکز پیوند مغز استخوان مرکز درمانی آنادولو در کلینیک پیوند مغز استخوان؛ با مدیریت پزشکان متخصص و مجرب خود انواع خدمات پیوند اتولوگ و پیوند آلوژنیک را به بیماران ارائه می دهد .همچنین در مرکز درمانی آنادولو تشخیص سرطان در سطح مولکولی، و پیگیری آن امکان پذیراست . تهيه پروفایل ریسک مولکولی ویژه هر بیمار، امكان انتخاب بهترین نوع درمان برای وی را فراهم مي سازد.
مرکز پیوند مغز استخوان  آنادولو شامل:

بخش بیماران بستري
بخش بیماران سرپائی
آزمایشگاه همافرز،
آزمایشگاه انجماد (انجماد ذخیره سازی) و پردازش سلول های بنیادی
آزمایشگاه فلوسیتومتری و هماتولوژی مولکولی،
آزمایشگاه HLA،
سرویس پیوند مغز استخوان که در دو طبقه دایر شده است و دارای ظرفیت 22 تختخواب می باشد. اتاق های این بخش به فیلترهای HEPA مجهز و با منظره رو به دریا به گونه ای طراحی شده اند که آسایش روحی و فیزیکی را به بیماران هدیه می دهند. خطر عفونت، با فیلترهای HEPA موجود در راهروها و در اتاق پرستاران به حداقل رسیده است. فیلترهای HEPA موجود در فضای بخش ها به بیمار این فرصت را می دهد که در خارج از اتاق خود گردش کند. تختخواب هایی که مخصوص بیماران طراحی شده است، بسیار راحت بوده و در کلیه اتاق ها سیستم موسیقی، تلویزیون و اینترنت بی سیم در دسترس می باشد. همچنین در بیمارستان، برای بیمارانی که قرار است پیوند مغز استخوان داشته باشند ورودی ویژه ای وجود دارد.
بیمارانی که تحت پیوند مغز استخوان قرار می گیرند :

  • لوسمی میلوبلاستیک حاد
    لوسمی لنفوبلاستیک حاد
    لنفوم غیر هوچکین
    لنفوم هوچکین
    میلوم متعدد
    سندرم میلودیسپلاستیک
    لوسمی میلوسیتیک مزمن
    لوسمی لنفوسیتیک مزمن
    کم خونی آپلاستیک
    هموگلوبينوری شبانه گه گاهی
    آمیلوئیدوز اولیه
    سرطان: سرطان بیضه، سرطان تخمدان
    بیماری های ارثی: هموگلوبینوپاتی ها
چهارشنبه, 11 دی 1398 ساعت 10:00

تفاوت سایبرنایف و گامانایف

نوشته شده توسط

تفاوت های سایبرنایف با گامانایف

تکنولوژی روباتیک سایبرنایف دارای مزیت‌های بسیاری در مقایسه با گامانایف است. تفاوت اصلی و اساسی این دو سیستم در تولید نوع و روش تابیدن اشعه است. گامانایف اشعه های تولیدی را از طول عمر کبالت می‌سازد و اشعه تولیدی در سایبرنایف از جنس اشعه ایکس است. همچنین گامانایف دارای چند منبع تولید است در حالی که سایبرنایف تنها با استفاده از یک شتاب دهنده خطی اشعه را به صورت دقیق تر و تیزتری به تومور سرطانی می‌تاباند.


چند تفاوت اصلی سایبرنایف و گامانایف
1. گـامـانـایـف بـه طور انحصاری برای درمان تومورهای مغزی استفاده می‌شود که غیرقابل جراحی اند ؛ در حالی که تکنولوژی سایبرنایف تنها محدود به درمان تومورهای مغزی نمی شود و برای درمان توده های سرطانی در کل بدن و حتی قسمت های متحرک بدن (مثلا سرطان ریه که با تنفس عادی در حال حرکت است) کاربرد دارد.

2. در حالی که گامانایف برای تابش اشعه از 201 منبع کبالت استفاده می‌کند ، سایبرنایف تنها با استفاده از یک پرتو انرژی فوتون ، انرژی را به بازوی روباتیک خود منتقل می‌کند (یک منبع شتاب دهنده خطی). اشعه ایکس چند مگاولتی سایبرنایف چهار برابر قوی تر از انرژی کبالت مورد استفاده در گامانایف است.

3. سیستم گامانایف یک سیستم وابسته به فرم خاصی است ؛ در حالی که سایبرنایف یـک سیستـم انعطاف پذیر است. یعنی در سیستم سایبرنایف با یک یا در صورت نیاز چند جلسه درمان انجام می‌گیرد که اجازه می‌دهد تا ایمنی بیمار را بیشتر در نظر گرفته ، میزان دز اشعه را با توجه به شرایط بیمار تغییر دهد.

4. در درمان با سایبرنایف نیازی به پیچ کردن قالب سر (برای ثابت نگهداشتن سر) بر روی پیشانی نیست. به همین دلیل در طول درمان بیمار سردرد ، آسیب دیدگی پیشانی ، حالت تهوع و خطر عفونت در محل پیچ شده نخواهد داشت. در گامانایف قالب سر حتماً باید نصب شود.

5. به دلیل اندازه کوچک کولیماتورهای درون گامانایف ، امکان آسیب بافت های حیاتی در طول تابش اشعه وجود خواهد داشت و همچنین اندازه کوچک کولیماتورها محدوده درمانی توده های کمتر از 3 تا 4 سانتی متر را برای گامانایف ایجاد می‌کند و تومورهای بزرگ‌تر توسط این روش قابل درمان نیستند. در حالی که در سایبرنایف به دلیل دقت بالای دستگاه و تابش اشعه به صورت بسیار تیز ، بافت های حیاتی آسیب نخواهد دید و محدودیتی در اندازه توده برای درمان نخواهد داشت.

6. تکنولوژی سایبرنایف حداقل چهل سال جدیدتر از تکنولوژی گامانایف است.

سه شنبه, 19 بهمن 775 ساعت 17:32

درمان در ترکیه

نوشته شده توسط

تشکیلات خدمات بهداشتی درمـانی در ترکیـه اساسـا زیرمجموعه‌ای از وزارت سلامت (MOH) این کشور است که توسط سازمان تامین‌اجتماعی، دانشگاه‌ها، وزارت دفاع، پزشکان خصوصی، دندان‌پزشکان و داروسازان اداره می‌شود.

در ترکیه وزارت بهداشت نیز ارائه‌دهنده مراقبت‌های بیمارستانی، مراقبت بهداشتی و تنها ارائه‌کننده خدمات بهداشتی و درمانی است. اگرچه بیمارستان‌های خصوصی نیـز خـدمات ارائـه می‌دهنـد، ولـی ظرفیتـشان کـم اسـت. در سـطح مرکـزی، وزارت سلامت سیاست‌گذار سلامتی و ارائـه خـدمات بهداشـتی اسـت و در سـطح استانی، خدمات بهداشـتی و درمـانی از طریـق هیئت‌مدیره‌های سلامت استانی که از نظـر مـسئولیت، فرمانـداران اسـتانی هـستند، انجام می‌شود.

در ترکیه خدمات بهداشت و درمان ارائه‌شده توسط وزارت بهداشت و درمان به وسیله وزارت دارایی تامین مالی می‌شود. با این حال وزارت دفاع به طور مجزا به مراقبت از سلامت پرسنل و وابستگان نظامی می‌پردازد و شورای آموزش عالی مسئول بیمارستان‌های دانشگاهی است.

برخی از منتقدان نظام خدمات درمانی این کشور معتقدند که ساختار پیچیده خدمات درمانی ترکیه نشان‌دهنده آن است که براساس تحولات تاریخی شکل‌ گرفته و براساس فرآیندهای برنامه‌ریزی منطقی بهداشت و درمان شکل نگرفته است. گرچه خدمات درمانی توسط بخش‌های عمومی، نیمه‌دولتی، خصوصی و سازمان‌های بشردوستانه شکل گرفته، روابط میان این بخش‌ها چندان منسجم یا کنترل‌شده نیست.

کارشناسان می‌گویند با اینکه از زمان بهینه‌سازی حوزه سلامت در این کشور 12 سال می‌گذرد، نظام سلامت و درمانی این کشور همچنان دارای نواقص چشمگیری است. به ‌طور مثال در نظام سلامت ترکیه پزشک خانواده تعریف شده، اما نظام ارجاع ندارند. با این حال تركیه به‌عنوان یك كشور درحال‌توسعه به‌خصوص در سال‌های اخیر سیاست‌های مختلفی را برای بهبود وضعیت بهداشت و درمان جامعه خود به اجرا گذاشته است.

دو دهه پیش نرخ مرگ‌ومیر مادران و نوزادان در ترکیه بسیار بالاتر از هر کشور دیگری در اروپا بود و امید به زندگی بسیار پایین بود. در سال 1999 این نرخ برابر با 40 مرگ در هر هزار تولد بود. در حالی که برای اتحادیه اروپا متوسط برابر با 9/4 بود و برای شرق اروپا این نرخ برابر بود با 11/3. حتی در مرکز اروپا این نرخ برای کشورهای تازه استقلال‌یافته برابر با 8/17 بود. این روندی بد برای ترکیه محسوب می‌شد. سازمان WHO این نرخ را در سال 1998 برای ترکیه 130 در 100 هزار تعریف کرد. این نرخ از نظر این سازمان برای کشورهای اروپایی برابر 3/20 و برای کشورهای آسیایی برابر با 6/42 بود.

با این حال ترکیه در طول دهه گذشته رشد خوبی در حوزه سلامت داشت و نزدیک به 120 میلیارد دلار در این زمینه سرمایه‌گذاری کرد. به طوری که در این سال‌ها علاوه بر حوزه صنعت، بازار خوبی در کشورهای اطراف در این حوزه پیدا کرده است. حالا شرایط تا حدودی تغییر کرده و مهم‌ترین نشانه آن هم پایین بودن نرخ خدمات درمانی در این کشور است.

41 درصد از هزینه سلامت مردم ترکیه با کمک مالیات تامین می‌شود و شرکت‌های بیمه تنها ۳۱ درصد در هزینه‌های درمان نقش دارند. مردم ترکیه هم به طور متوسط حدود ۲۸ درصد از این هزینه را می‌پردازند.

ترکیه در راستای ارتقای نظام خدمات درمانی خود و ارائه خدمات ارزان به مردم کشورش بر روی مالیات بر خودرو حساب ویژه‌ای باز کرد و با اینکه به لحاظ شاخص‌های کلان اقتصادی تفاوت چندانی با ایران نداشت کاری کرد تا دولت توانایی این را پیدا کند که حدود 72 درصد هزینه‌های درمانی مردم خود را پرداخت کند.

نظام بیمه ترکیه با کمک بیمه‌های ملی و بیمه‌های خصوصی برای تامین رفاه مردم تلاش می‌کند و جالب اینجاست که دولت رقمی بیش از ۸۰ درصد هزینه‌های دارویی مردم را متقبل می‌شود؛ موضوعی پراهمیت که در رضایت عمومی مردم از نظام خدمات درمانی این کشور تاثیر بسزایی دارد.

سبک ارائه خدمات بهداشتی درمانی در ترکیه مشابه سبک آمریکایی است، به‌طور مثال پزشکان این اختیار را دارند که هر دارویی را به هر مقداری تجویز کنند. البته مشروط به اینکه از داروی سوم به بعد، هزینه بیشتر از دریافت‌کننده دارو گرفته شود و پزشکان و گروه‌های ارائه‌دهنده خدمت در این خصوص محدودیتی ندارند، که این خود یک چالش در حوزه سلامت است.

ادغام سازمان‌های مختلف بیمه‌های اجتماعی شامل سازمان بیمه كارگران و اصناف با یكدیگر، فراهم آوردن زمینه فعالیت بیمه‌های درمانی خصوصی، فراهم آوردن زمینه استفاده از بیمارستان‌های دانشگاه‌ها و بیمارستان‌های خصوصی از سوی منسوبین بیمه‌های كارگری و اصناف، اجرای طرح بیمه درمانی همگانی برای نیازمندان از جمله فعالیت‌هایی است كه مسئولان بهداشتی دولت آنكارا در راستای ارتقای نظام خدمات درمانی و بهبود وضعیت درمانی این كشور در سال‌های اخیر انجام داده‌اند.

حمایت از تاسیس بیمارستان‌ها و کلینیک‌های تخصصی درمانی نیز بخشی از برنامه‌های دولت تركیه برای بهبود كیفیت وضعیت بهداشت و درمان این كشور است.

تركیه درمجموع یك هزار و ‪ ۱۹۱ بیمارستان دولتی و متعلق‌به بخش‌خصوصی دارد كه از این میزان ‪ ۳۷۵ بیمارستان متعلق به بخش خصوصی و مابقی نیز بیمارستان‌های دولتی و متعلق به دانشكده‌های پزشكی تركیه است

تعداد بیمارستان‌های متعلق به وزارت بهداری تركیه ۸۳۶ بیمارستان است كه استانبول با‪ ۵۲، آنكارا ۳۵، ازمیر ‪۲۶، بورسا ۲۲، قونیه ۲۲ و بالیك اسیر با ‪۲۱ بیمارستان بیشترین بیمارستان‌های دولتی را در خود جای داده‌اند.

تعداد تخت‌های بیمارستانی متعلق به بیمارستان‌های وزارت بهداشت در استانبول‪ ۱۸ هزار و ۳۷5، آنكارا‪ ۹ هزار و‪ ۹۴۴، ازمیر 6 هزار و ‪۷۸۸، بورسا 4 هزار و‪ ۵۹۷، آدانا 3 هزار و‪ ۵۵۲ و قونیه 3 هزار و ‪۴۹۰ عدد است

احداث بیمارستان‌های خصوصی در تركیه به‌خصوص بعد از دهه ‪۱۹۸۰ میلادی و به موازات اجرای سیاست اقتصاد آزاد از سوی تورگوت اوزال، رئیس جمهوری این كشور، از رشد قابل ملاحظه‌ای برخوردار بوده است.

ترکیه که در سال 2003، 142 بیمارستان خصوصی داشت اكنون با رشد بیش از دوبرابری این رقم را به ‪بیش از 550 بیمارستان رسانده است. با این حال باید گفت در این کشور ‪ ۷۵ درصد خدمات بهداشتی و درمانی از سوی دولت و دانشگاه‌ها ارائه می‌شود و تنها ‪ ۲۳ تا ‪ ۲۵ درصد این خدمات از سوی بخش خصوصی ارائه می‌شود
.
از جمله ضعف‌های نظام خدمات درمانی ترکیه تعداد پزشكان متخصص، پرستاران و دیگر كادرهای پزشكی و نیز سطح پایین آن‌ها بود. مسئله‌ای جدی که مقامات دولتی را بر آن داشت تا در گام‌های نخست به فکر چاره‌ای برای حل این معضل باشند. تصمیم‌گیری‌های درستی نیز صورت گرفت.

نظام آموزشی این کشور به‌یک‌باره از مسیر تئوریک به سمت مسیری تجربی و فعالیت دانشجویان پزشکی زیر نظر متخصصان اروپایی تغییر کرد و نسلی قدرتمندتر در نظام پزشکی این کشور پرورش یافت، نسلی که می‌توانست خود از تعلیم‌دهنگان نسل‌های بعدی باشد. همزمان تلاش شد با احداث مراکزی ویژه، امکان ارتباط کادر خدمات درمانی بیمارستان‌ها و مراکز بهداشتی درمانی با بنیادهای بزرگ پژوهشی حفظ شود تا نظام پزشکی این کشور قادر به حفظ ارتباط خود با مراکز پزشکی-پژهشی بین‌المللی باشد.

اما آموزش‌های بهداشتی- درمانی در این کشور تنها در سطح پیشرفته و مختص به کادرهای پزشکی نبود. در یک دهه اخیر شمار پزشکان مدرسه و مربیان بهداشت در ترکیه به طور چشمگیری افزایش یافت. کودکان و نوجوان ترک باید آموزش پیشگیری از بیماری و یا درمان برخی بیماری‌های جسمی و روحی را می‌دیدند و تحت عنوان بهداشت‌یار با مربیان بهداشت در مدارس فعالیت می‌کردند.

چنین اقدامی چند دستاورد مفید داشت؛ کودکان علاوه بر حفظ سلامت خود و خانواده، مسئولیت حفظ سلامت دیگر هم‌سن‌وسال‌های خود را بر عهده داشتند. اما آموزش به کودکان از دیگر سو منجر به ایجاد رغبت در نسل جدید برای حرکت در مسیر انتخاب رشته‌های پزشکی و زیرمجموعه آن‌ها و ادامه تحصیل در سطوح بالاتر می‌شد. همچنین دیگر تمام مسئولیت بهداشتی-درمانی در مدارس تنها بر دوش مربیان بهداشت نبود و کودکان باانرژی در این مسئولیت‌ها سهیم بودند.

وزارت بهداشت تركیه برای رفع نیازهای درمانی در سطح تركیه بیش از 6 هزار درمانگاه راه‌اندازی كرد كه در آن‌ها دست‌كم یك پزشك اشتغال داشت. طبق طرحی كه از سوی وزارت بهداری تركیه ارائه شد در تمام مناطقی كه جمعیت آن‌ها ‪۱۰ هزار نفر بود، دست‌كم یك درمانگاه دولتی تاسیس شد

اما یکی از مهم‌ترین دلایل موفقیت سیستم بهداشت و درمان ترکیه در دهه اخیر، مرهون هماهنگی و انسجام مجلس، دولت، سیاست‌گذاران و تصمیم‌گیرندگان و بخش‌های مالی بود. به‌ طوری که تمام این بخش‌ها به ‌طور واحد عمل کردند. چراکه اکثریت مجلس دست حزب است و دولت نیز برآمده از حزب. بنابراین تصمیم‌سازی‌ها بسیار آسان صورت می‌گیرد و بخش‌های سیاست‌گذاری موضع دیگری
نسبت به تصمیمات ندارند.
منبع : http://www.tamin24.ir/print/5439

جمعه, 13 -2668 ساعت 18:20

نکنولوژی تروبیم و درمان سرطان

نوشته شده توسط

تروبیم TrueBeam™ Radiotherapy System

هدف اساسی دراستفاده از تکنولوژی تروبیم ،  ارسال امواج مملو از رادیاسیون به تومور و جلوگیری از رشد آن ضمن  ممانعت ازآسیب به بافتهای سالم همجوار می باشد. دوز بالای رادیاسیون با تراکم انرژی بسیار بالا ٫سلولهای تومور رانابود کرد ه و مانع رشد آنها می گردد. با توجه به اینکه سلولهای تومور در مقایسه با سلولهای نرمال سریعتر تکثیر می شوند، رادیوتراپی رشد آنها را به نحو موثری تحت کنترل می گیرد. چنانچه بافتها و سلولهای همجوار تومور تحت تاثیر رادیاسیون ها قرار بگیرند ٫به دلیل دارا بودن مکانیزم خاص مرمت که معمولا در سلولهای بیمار موجود نیست ٫در زمان اندکی خود را بازسازی خواهندکرد. دستگاه تروبیم اس تی ایکس STX قابلیت ترکیب و اجرای چندین روش مرتبط درمانی را در یک سیستم دارا می باشد.

تروبیم کدام تکنیکهای درمانی را می تواند به کار بگیرد؟

دستگاه‌ تروبیم و تروبیم اس تی ایکس می تواند ازچندین تكنیك پیشرفته درمانی به صورت همزمان بهره گیری کند. به این ترتیب سیستم توانایی ارسال انرژی در سطوح مختلف را به تمامی اندامها بدن دارا می باشد. قابلیت ردیابی امکان هماهنگ شدن دوز اعمالی با اندامهای متحرک همچون پانکراس، شش‌ها، پروستات و سینه‌ها را در این تکنولوژی .فراهم نموده است.

تكنیك هایی که با استفاده از تروبیم و تروبیم اس تی ایکس انجام می گیرد به شرح زیر می باشد.
• رادیو تراپی کونفرمال (3D 3DCRT)
• رادیوتراپی قابل تنظیم بر اساس تراکم (IMRT)
• رادیوتراپی بر اساس ردیابی عکس ها (IGRT)
• رادیوجراحی استریوتاکتیک (SRS)
• رادیوتراپی استریوتاکتیک بدن (SBRT)
• راپیک آرک
• پرتودهی فوتونی به تمام یا بخشی از بدن
• پرتودهی الکترونی بدن

سیستم چگونه کار می کند و ویژگیهای آن کدامند؟

تروبیم با گردش در اطراف بیمار میزان مشحصی ازامواج را بر اساس طرح درمان بیمار که از قبل مشخص شده به اندامهای تحت درمان ساطع می کند. ابزارهای ردیابی تومور و تکنولوژی راپید آرک که همزمان بر روی یک دستگاه نصب شده اند کمک میکنند تا تومور با دقت کامل پرتوهای مملو ازانرژی را دریافت کند. همزمان ، در خلال درمان، با استفاده از سیستم ردیابی وعکس برداری، تراپیست اطلاعات کافی در مورد نحوه درمان ومیزان بهبود بیمار دردست خواهد داشت.

ویژگیهای سیستم

مدت درمان تا 50٪ کاهش می‌یابد. ویژگی Flattening Filter Free (FFF) دستگاه باعث می شود سرعت اعمال دوز در مقایسه با سیستمهای قىیمی تر تا 4 برابر، در سطوح بالای انرژی ، وتا 2 برابر درسطوح پایین کاهش یاید. بدین ترتیب بیمار در زمان کوتاهتری درمان می شود ، زمان درمان درکل 2 تا 4 دقیقه کاهش می‌یابد.
اتوماسیون هوشمند دستگاه ازراه‌اندازی گرفته تا عکسبرداری وتمامی ابزارهای درمانگرهمگی دیجیتال می باشند.
ویژگی Gated Rapicarc دستگاه این امكان را می دهد كه همراه با نفس کشیدن بیمار زاویه امواج ارسالی به بدن و تنظیم شود.
باحساسیت بالای دستگاه درپرتودهی به تومور، به همان میزان نیز می توان بافتهای سالم اطراف را محافظت نمود.
یکی از معدود فن آوری هایی است که توانایی اعمال چندین تكنیك درمانی را به صورت همزمان داراست.

کدام بیماریها با این دستگاه قابل درمان هستند؟‌

با استفاده از این تکنولوژی تمامی بخشهای اینتراکرانیال و اکتراکرانیال بدن قابل درمان می باشد. برخی از اینها به شرح زیرند:
• AVM
• نورینمای آکوستیک
• متاستازهای مغزی
• کاورنما
• گلیومارا
• کرانیوفارنژوما
• تومورهای ریه/ متاستازهای آن
• تومورهای کبد/ تومورهای آن
• مننژیوم
• تومورهای مغزی پدیاتریک
• آدنومهای هیپوفیز
• سرطان پروستات
• تومور ستون فقرات/ متاستازها
• نروالژی تریژمینال
• متاستاز آدرنال
• تومور پانکراس و موارد دیگر

مراحل درمان کدامند؟‌

بر اساس موقعیت محل درمان در بدن برای بیمار ماسک و تخت وکیوم تدارک دیده می شود. بدینوسیله بیمار ثابت قرار گرفته و همیشه در همان موقعیت خوابانده می شود واین مانع حرکت بیمار می شود. بعد از ثابت قرار دادن بیمار، تصاویر بسیار حساس سی تی اسکن از اندامها گرفته شده و این تصاویروارد سیستم برنامه ریزی می شود. تمامی اطلاعات قبلی در مورد بیمار اعم از پی ای تی، ام آر، آنژیوگرافی و دیگر موارد جمع آوری شده و اندامهای اصلی و جانبی شناسایی می شود. سیستم برنامه ریزی، با کمک نرم افزار موجود در آن بهترین نوع سیستم درمان را پیشنهاد می کند. برنامه‌ای که از سوی دکتر و متخصص فیزیک تهیه شده وارد سیستم می شود و به بیمار اعمال می شود.

بیمار بیدار و به هوش است. از بیمار خواسته می شود همان موقعیتی را که در زمان بی حرکتی داشته بگیرد. بر اساس محلی که باید مورد درمان قرار بگیرد، از برخی ابزارها برای تثبیت کردن استفاده می شود تا بیمار ثابت قرار بگیرد. این روش زندگی عادی بیمار را تحت تاثیر قرار نمی دهد. روشی سرپایی است. بیمار در روز و ساعت معین و بعد از دریافت درمان لازم به زندگی روزمره خود برمی گردد.

مزایای این روش برای بیمار چیست؟

• روشی غیر تهاجمی است. هیچ نوع دارویی برای ثابت نگه داشتن بیمار تزریق نمی شود.
• روشی است که بیمار هشیاری خود را از دست نمی دهد. در اوایل امواجی قوی به تومور فرستاده می شود و در مراحل بعد این مقدار کم می شود. تغییر مکان تومور که ممکن است به خاطر نفس کشیدن یا هر حرکت دیگری اتفاق بیافتد،‌ بوسیله روشهای تثبیت مانع ارسال امواج به بخشهای دیگر می شود.
• روشی سریع است. در مقایسه با روشهای SRS و SBRT خیلی سریع است. سئانسهای درمان حدود 20-15 دقیقه طول می کشد.
• می توان مراحل درمان را بخش بندی نمود. میزان دوز درمان بر اساس ترجیح دکتر می تواند به مقادیر مختلفی تقسیم شود.
• روشهای درمانی را می توان برای هر فرد تغییر داد. بر اساس بیماری فعلی فرد، می توان الگوهای مختلف درمانی را برای بیمار تعریف نمود.
• به عنوان یک انتخاب ثانویه محسوب می شود. در برخی تومورهایی که در عمق قرار دارند، یا جراحی روی آنها بسیار مشکل دار است و یا بخشهایی که قبلا پرتودرمانی شده‌اند به عنوان روشی جایگزین به کار می رود.

به نقل از وب سایت بیمارستان آنادولو ، استانبول ترکیه

دوشنبه, 18 بهمن 775 ساعت 06:47

سایبر نایف در درمان سرطان

نوشته شده توسط

سایبرنایف  CyberKnife شاهکار تکنولوژی در درمان سرطان است. 


 تکنولوژی سایبرنایف  پیشرفته ترین شکل رادیو-جراحی بوده و یکی از قابل اعتماد ترین روش های درمان غیر تهاجمی تومورها می باشد. سایبرنایف یک تکنولوژی پیشرفته در رادیوتراپی است که بافت توموررا با حداقل آسیب جانبی به بافت های طبیعی، از بین می برد. این روش از سال 2005 در بیمارستان های ترکیه نیز  مورد بهره برداری قرار گرفته  است . بیمارستان های  آنادولو مدیکال سنتر  و آجی بادم  از تکنولوژی  سایبر نایف  در ترکیه بهره برداری می کنند. و  با درمان صدها نفر از بیماران از بیش از 60 کشور دنیا تجربه گرانبهایی در این زمینه اندوخته اند. 

سایبرنایف تنها سیستم رادیو-جراحی است که از ترکیب سیستم شتاب دهنده خطی، بازوی روباتیک و هدایتگرتصویری تشکیل شده است. سایبرنایف با دقت منحصر به فرد خود تومورهایی را که با استفاده از بسیاری از سیستم های رادیوجراحی موجود قابل رؤیت نیستند هدف قرار می دهد.
سایبرنایف درمانی بدون درد و بدون خونریزی و سریع به شمار می رود. طول درمان آن با توجه به سرعت بالای اجرای دوز و سیستم رصد حرکت تومور در زمان واقعی، از درمان معمولی کوتاهتر می باشد. تکنولوژی سایبرنایف به عنوان یک گزینه درمانی بسیار جالب نیاز به عمل جراحی را در بسیاری موارد مرتفع ساخته است.


قدم به قدم آماده شدن برای درمان با سایبرنایف

تیم تخصصی مرکز متشکل از متخصصین انکولوژی اشعه (رادیوتراپی )و بر حسب نیاز متخصصین جراحی اعصاب، جراحی عمومی و اورولوژی ، بیمار را ارزیابی کرده و تصمیم نهایی در مورد این که آیا بیمار کاندید درمان با سایبر نایف هست یا نه توسط این تیم اتخاذ می شود. مراحل درمان سایبرنایف که در زیر آمده است معمولا طی مدت کوتاهی انجام می شود.

آماده سازی

آمادگی های لازم با توجه به منطقه درمان انجام می شوند. چنانچه محل درمان مغز بیمار باشد، ماسک ترموپلاستیک مناسب جهت ثابت نگه داشتن سربیمار تهیه شده و برای برنامه ریزی سی تی اسكن CT انجام می شود. اگر تومورهای پروستات، لوزالمعده، کبد، ریه و یا بافت نرم هدف درمان باشند است، در داخل بافت هدف، سه تا شش نشانگر (marker) قرار داده می شود. همچنین برای اینکه بیمار احساس راحتی کند، تشک وکیوم مناسبی نیز برای وی آماده می شود.


طراحی درمان

در این مرحله ، پلان درمان مناسب به منظور دستیابی به بهترین روش برای رساندن دوز کافی اشعه به بافت هدف و درعین حال حفظ بافت های طبیعی طراحی می شود . جهت طراحی بهترین ومطلوب ترین برنامه درمانی برای بیمار، ، متخصصین رادیوتراپی انکولوژی و فیزیک پزشکی در کنار یکدیگر بر روی تصاویر رادیولوژیک گرفته شده از بیمار کار می کنند.

درمان

درمان بیمار، پس از مراجعه وی به بخش سایبرنایف در روز و ساعتی که قبلا" اطلاع داده شده است، آغاز می شود. درمان معمولا" بین 30 دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد. ممکن است درمان در دو تا پنج مرحله اجرا شود. در این صورت، بین هر یک از مراحل درمان حداقل 24 ساعت فاصله داده می شود. در حالی که بیماربه راحتی روی تخت قرارگرفته ٫بازوی روبوتیک که با سیستم کامپیوتری کنترل می شود٬اطراف او شروع به حرکت می کند تا اشعه را به نقاطی که قبلا در برنامه ریزی مشخص گردیده برساند، همزمان سیستم سایبر نایف به صورت مدام در حال عکسبرداری از محل بیماریست تا اطلاع دقیق از محل تومورضبط کند.به این ترتیب سیستم به صورت پویا خود را با حرکت های متابولیک بدن و تومور هماهنگ می سازد. بیمار، پس از هر جلسه درمان می تواند به زندگی روزمره خود ادامه دهد.


چه چیزی سایبرنایف را انتخاب بهتری می سازد؟
• کاهش طول مدت درمان.
طول درمان به خاطر تخت قابل انعطاف و سرعت بالای انتقال دوز، بسیار سریعتر از قبل است.
• برای برخی درمان های مرتبط با ریه، نیازی به قرار دادن نشانگرهای فلزی نمی باشد و به این ترتیب از خطرات ثانویه آن جلوگیری می شود.
• سایبرنایف قادر است اشعه خود را مطابق با حركتهای متابولیك اعضای متحرک تنظیم می نماید.
سایبرنایف در حین درمان با بهره گیری از سیستم تعقیب IGRT 6D ،تغییرات چرخشی که به دلیل حرکات بیمار به وجود می آید را تشخیص داده خود را با ان منطبق می سازد.
• درمان با سایبرنایف، عوارض جانبی کمتری نسبت به رادیوتراپی معمول دارد، لذا
درمان هم از نظر بیمار و هم ازنظر پزشک به طرز مؤثرتری انجام شده و نتایج بهتری به دست می دهد.


نقل از سایت بیمارستان آنادولو استانبول.

 

برای اطلاعات بیشتر در باره درمان سرطان در ترکیه ، وارد بخش توریسم درمانی در همین وب سایت شوید .

چهارشنبه, 11 دی 1398 ساعت 09:05

گامانایف در درمان سرطان

نوشته شده توسط

 

گامانایف ( Gamma Knife) دستگاهی است که با استفاده از پرتو گاما در جراحی مغز واعصاب از آن استفاده میشود.
این دستگاه توسط دو جراح سوئدی به نامهای borje larssonوlars leksell تکمیل شدو برای بار اول در موسسه karolinska در استکهلم سوئد درسال۱۹۶۸به کار گرفته شد.سومین دستگاه در کشور انگلستان توسط MR DAVID FORSTER در سال ۱۹۸۵نصب و راه اندازی شد .هم اکنون بیشتر از ۱۰۰ سایت گاما نایف در سراسر دنیا وجود دارد و بیش از 100000 بیمار در آن تحت معالجه قرار دارند.

ناهنجاری های  مغزی مانند تومورها و تغییرات عروق مغزی بصورت AVM  که قبلا  با جراحی یا رادیوتراپی درمان می شدند، در حال حاضر با استفاده از  گاما نایف  بعنوان یک  روش غیر تهاجمی  Stereotactic Radiosurgery استفاده میشود .گامانایف در واقع به جراح مغز و اعصاب این امکان را می دهد که جراحیهای مغز را بدون استفاده از تیغ جراحی و فقط با استفاده از پرتو انجام دهد. اشعه مورد استفاده در گاما نایف از ۲۰۱ چشمه ازهم جدا تولید می شود و با استفاده از DOSE PLANNING به یک باریکه اشعه بسیار کنترل شده به هدف مورد نظر در مغز تابیده میشود.این کار توسط کامپیوترهای بسیار سریع محاسبه میشود.

اشعه تابشی دقیقآ بر اساس موقعیت اندازه و شکل هدف محاسبه می شود بطوریکه هدف را کاملآ نابود کرده ولی بر روی بافتهای سالم اطراف کمترین اثر را می گذارد. در این روش بیمار هیچگونه دردی را احساس نمی کند ومی تواند خیلی زود پس از جراحی فعالیتهای عادی خود را از سر بگیرد.

موارد کاربرد گاما نایف :

۱- درمان تومورها :

گامانایف روی غالب انواع تومورها ی مغزی موثر است :اکوستیک نوروما ، ادنومای هیپوفیز ، کرانیو فارینژیوما مننژیوما ،کندروسارکوما متاستاز و . . .

سرعت درمان بستگی به نوع تومور و رشد ان دارد. مثلآ متاستازها خیلی سریع از بین میروند ولی دوره درمان اکوستیک نوروما ممکن است چند ماه طول بکشد. اهمیت گاما نایف زمانی اشکار میشود که برای درمان کانسر های متاستاتیک مغزی  نیاز به جراحی باز جمجمه باشد، زیرا با استفاده از بکارگیری گامانایف ، و عدم استفاده از جراحی باز ، عوارض ناخواسته جراحی های مغز بروز نخواهد کرد.  بهترین نتیجه درمان زمانی است که اندازه تومور کمتر از یک سانتی متر باشد. گامانایف موجب محدودیت رشد تومور و انقباض و چروکیدگی ان در حدود ۹۰ در صد موارد می شود.

۲- درمان ارتباط غیر طبیعی شریان و ورید (  AVM : Arteriovenous Malformations )

AVM یک بیماری مادرزادی است که به صورت انورمالی در شریان وعروق در مغز ایجاد می شود و ممکن است باعث سر درد و در نهایت خونریزی مغزی شودکه در این صورت موجب سکته مغزی با فلج یا احتمالآ‌مرگ می شود. اغلب AVM ها می بایست درمان شوند یا میزان ریسک ان کاهش یابد. بهبود AVM با گامانایف تدریجی است وبعد از ۲ تا ۳ سال اتفاق می افتد.موفقیت ان بین ۶۵ تا ۱۰۰ درصد است که ان هم بسته به اندازه و موقعیت AVM دارد.از عوارض درمان میتوان به سستی موقت و عدم تعادل در ۱۰ تا ۱۵ در صد بیماران اشاره کرد ولی عارضه ماندنی درمان که حالتی پیچیده است در ۵ درصد بیماران باقی می ماند که از ان جمله می توان به خونریزی مغزی در طی درمان اشاره کرد که ان هم به علت فاصله ۲ الی ۳ ساله درمان است .

۳-    Acoustic neuroma /  Acousticneurinoma, / Acoustic neurilemoma)  Vestibular Schwannoma  )

این تومور هشتمین تومور خوش خیم مغز میباشد و اغلب موجب کا هش شنوایی و ایجاد صدای زنگ در گوش وعدم تعادل میشود .گامانایف می تواند رشد تومور را متوقف کند. عدم درمان این تومور موجب کری میشود ولی درمان موجب کاهش سایز تومور در ۹۰ درصد بیماران و برگشت شنوایی در ۳۰ درصد بیماران می شود.

۴-بیماری پارکینسون

۵-اختلالات لرزشی فامیلی Familial Tremor

۶-درد عصب تری ژمینال Trigeminal Neuralgia Tic Douloureaux

این بیماری به صورت حمله مداوم و غیر قابل پیش بینی در صورت هنگام انجام کارهای نرمال مانند لمس صورت غذا خوردن یا صحبت کردن آشکار میشود و ممکن است در هر جای صورت مانند پیشانی یا فک اتفاق بیافتد و به صورت دوره ای است . به نحوی  که به تدریج دوره های بدمن درد آن کاهش می یابد . از عوارض بعد از درمان با گامانایف می توان به بی حسی قسمتی از صورت بعد از درمان اشاره کرد .

مزایا و عوارض گامانایف:

۱- غیر تهاجمی است

۲- زمان اقامت کوتاه در بیمارستان

۳- کاهش خطرات ناشی از عمل

۴- هزینه در مان با گاما نایف حدود ۲۵ تا۳۰ درصد کمتر از جراحی براورد شده است.

۵- در این روش چون جراحی باز انجام نمی شود امکان خونریزی و عفونت از بین میرود.

۶- عوارض جانبی ملایم و به محل ضایعه بستگی  دارد: تهوع ،ریزش موضعی موی سر ،سر درد

 آماده سازی بیمار :

تراشیدن موی سر به کارکنان کمک می کند تا فریم سر را بهتر و دقیقتر قرار دهند. از بیماران خواسته می شود که از نیمه شب قبل ناشتا باشند و چیزی نخورند و ننوشند. بهتر است یک نفر از  دوستان ویا اقوام خود را جهت همراهی در بخش به همراه بیاورند.

روز درمان: یک خط وریدی  از دست بیمار آماده می شود  تا با تزریق سرم از کم آبی  و دهیدراته  شدن بیماردر حین انجام درمان جلوگیری شود . زیرا در زمان انجام درمان بیمار قادر به خوردن و آشامیدن نمی باشد.

کارگذاری  فریم سر: فریم سر دستگاهی است که مختصات مورد نظر در مغز را به طور کاملآ دقیق مشخص می کند ، چرا که پرتو گاما با ید دقیقآ‌به هدف مورد نظر اصابت کند. شاید این مورد حیاتی ترین بخش در گاما نایف در دستگاههای قدیمی باشد . فریم سر از جنس الومینیوم سبک با وزنkg ۳ ساخته می شود. در دستگاههای مدل جدید که در ترکیه بکار گرفته میشود دیگر نیازی به استفاده از فریم سر نمی باشد.

تصویر برداری: برای درمان تومورها کلیشه تصویری CT و یا MRI لازم است زیرا این تصاویر موقعیت تومور را بهتر نشان می دهند. گاهی اوقات هر دو نوع توصیه می شود . جهت درمان   AVM و یا مشکلات عروقی دیگر انژیو گرافی  به روش فلوروسکوپی ((Digital subtraction angiography (DSA)  پیشنهاد میشود.

طرح و نقشه درمانی: نقشه درمانی توسط جراح مغز و اعصاب و افراد تیم تهیه شده و کلیه اطلاعات و محاسبات میزان پرتوی تحت تابش در کامپیوتر مرکزی گامانایف بر نامه ریزی می شود.

درمان:  منبع پرتودهی در گامانایف کبالت ۶۰ میباشد.بیمار روی تخت قرار گرفته و سر همراه فریم داخل یک کلاهخود قرار میگیرد.این کلاهخود دارای ۲۰۱ سوراخ میباشد و هر کدام از انها پرتوی مشخصه خود را با زاویه مخصوص به خود ارسال میکند تا به بافت سالم اسیبی وارد نشود. بیمار از طریق میکروفون و دوربینی که در اتاق تعبیه شده با پزشک و کارکنان ارتباط خواهد داشت . زمان درمان بسته به اندازه منطقه درمان و میزان پرتوی موثر جهت درمان ممکن است ۴-۲ ساعت طول بکشد.پس از اتمام درمان تخت به عقب برگشته و توسط زنگی که تعبیه شده به تیم اتمام ان اطلاع داده خواهد شد. سپس فریم سر فورآ برداشته شده در اثر بسته شدن پیچها روی پوست سر خونریزی کمی ایجاد میشود که با یک بانداژ ساده بر طرف خواهد شد.ممکن است بیمار احساس سر درد و سر گیجه داشته با شد.

بیمارانی که انژیوگرافی داشته اند قبل از ترخیص نیاز به ۸ ساعت استراحت دارندو به دلیل تخریب تومور یا DNA ان مایعات بدن باید جایگزین شوند.


منبع : دکتر ابوالقاسم پیروزی جراح مغز و اعصاب

 

برای اطلاع بیشتر درباره راه های درمان سرطان در خارج از کشور ، و ارسال بیمار به مرکز درمان سرطان در خارج از کشور ، به بخش توریسم درمانی مراجعه کنید .

چهارشنبه, 22 -2668 ساعت 11:16

جراحی متابولیک در دیابت

نوشته شده توسط

تمام مطالب این مقاله تنها بمنظور اطلاع رسانی بوده ودر هیچ حالتی به عنوان جایگزینی برای توصیه پزشکی حرفه ای، تشخیص و درمان در نظر گرفته نشده است.


جراحی متابولیک  ( Sleeved Duedeno-Ileal Interposition:  S-D II)

نقل و انتقال و جذب مواد غذایی تنها وظیفه روده کوچک ما نیست. هورمونهای مختلفی بوسیله روده باریک ترشح میشوند که همه آنها در سیستم متابولیسم ما نقش مهمی دارند، که باعث نقش حیاتی روده کوچک در فرآیند جذب می شود. برای همین موضوع روده کوچک هم در پیشرفت و هم در درمان دیابت نقش دارد. روده کوچک ما شامل سه بخش می شود: روده اثنی عشر (دئودنوم) ، روده تهی ( ژژنوم) و روده دراز (ایلئوم) . کل درازی روده باریک بین 450 سانتیمتر تا 600 سانتیمتر است.

روده اثنی عشری اولین بخش از روده کوچک است که طول آن حدود 20-25 سانتیمتر است که از انتهای ماهیچه باب المعده شروع می شود این قسمت، خروجی معده را به روده کنترل می کند.

دومین بخش روده کوچک ،  یعنی ژژنوم ، چهل درصد آن را تشکیل می دهد.

آخرین بخش روده، ایلئوم  است که شصت درصد روده کوچک را شامل می شود و آن را به روده بزرگ متصل میکند.

هدف از جراحی متابولیک ، در واقع  تغییر مسیر غذایی به هنگامبلع و حرکت در دستگاه گوارش است. به این معنا که غذا زودتر به روده دراز (ایلئوم) تحویل داده شود. هدف دیگر آن، محافظت غذا از وارد شدن به اثنی عشراست. این روش جراحی به ما این امکان را می دهد که اختلالهای هورمونی را بطور خیلی موثری وارونه کنیم.  این روش جراحی (S-D II) با مسدود کردن دسترسی میان اثنی عشر و معده شروع می شود. باید توجه داشت در این روش ماهیچه باب المعده نگه داشته می شود. جداسازی روده اثنی عشر از معده در حالیکه ماهیچه باب المعده حفظ میشود؛ حذف اثنی عشری Duodenal Exclusion، نامیده می شود.

انواع روش های تکنیکال جراحی متابولیک

  • Duodeno-Ileal Interposition

در حین این روش یک بخش از قسمت اول روده بزرگ ( روده اثنی عشر یا ژژنوم) و یک بخش از قسمت آخر روده بزرگ جایگزین می شود. این قابل انجام از دو راه است:

مداخله دادن ابتدای روده اثنی عشری (منحرف شده)  و   مداخله دادن ابتدای روده تهی ( منحرف نشده)

  • By-Pass of Duodenum

بوسیله یک سوییچ اثنی عشری مسیر جریان صفرا تغییر داده میشود. درنتیجه، تماس صفرا با غذا به تاخیر افتاده باعث کاهش و کندی در جذب کالری شده و به طور کلی آن را دشوار می کند. تماس صفرا با غذا طولانیتر شده و این میزان جذب را کمتر خواهد کرد. این مسئله ممکن است باعث بروز اختلالات تغذیه ای شود، اما متابولیک بمراتب تاثیر خیلی مهمی خواهد داشت. به دلیل کنارگذاشتن اثنی عشرهمه بیمارانی که تحت این عمل جراحی قرارمی گیرند اختلال تغذیه ای را تجربه خواهند کرد. مواد معدنی و ویتامین کمکی برای باقی زندگی این افراد ضروری خواهد بود.

  • Sleeved Duodeno-Ileal Interposition(S-D II): Intensity of Metabolic Effect

این روش از بقیه عملهای جراحی از نظر شدت تاثیر قدرتمندتر است.اما مهمترین امتیاز آن  این است که این روش باعث ایجاد هیچ اختلالی در جذب نمیشود. دلیلی که باعث برتری آن به دیگر روشها شده است. این نتیجه محتمل است زیرا این روش کل سیستم هورمونی را بدون هیچ اختلال تغذیه ای، تحریک می کند.

GIP-1 قطع دسترسی غذا به قسمت اول روده کوچک و اثنی عشر: جلوگیری از عبورغذا از اثنی عشر برای کنترل دیابت مزایای زیای دارد که مهمترینشان مواد غذایی و آنزیم های جذب دیرتر مخلوط می شوند که به این معنی است که جذب غذا بآهستگی اتفاق می افتد. بستن مسیر غذایی اثنی عشر، ترشح هورمونی به نام (Gastrointestinal Polypeptide) و نیز کارایی این هورمون را در اثنی عشر افزایش خواهد داد. در واقع سطوح هورمون GIP-1 در بیماران دیابتی خیلی پایین نیست، اما در طول زمان بصورت سرکوبی یا کاهشی است.

2. فراهم کردن دسترسی سریع غذا به روده بزرگ: وقتی غذای خورده شده با صفرا مخلوط نشده و مستقیم از معده به روده بزرگ آمده، هورمون GIP- از روده بزرگ شروع به ترشح خواهد کرد. هورمون 1GIP-1 به درون جریان خون مخلوط می شود و تولید سریع این هورمون کنترل قند خون را به نحو چشمگیری آسانتر می کند.

هورمون GIP -1 دو تاثیر مهم دارد:

الف. افزایش تولید انسولین در پانکراس

ب. کاهش پایداری انسولین در خون و بافتها

تاثیر مهم S-D II، سازماندهی مجدد هورمونهای شاخص میان مغزو روده کوچک است. با توجه به  این تاثیر، توقف هورمون هایی که باعث ایجاد انسولین مقاوم میشوند را ممکن کرده و سطح قند خون فرد میتواند با مقدار کمتری از انسولین به حالت نرمال برگردانده شود. این نتیجه بازدارنده هورمونی یا بازدارنده غدد و اعصاب نامیده می شود.

چرا Sleeve Gastrectomy اجرا می شود؟

در مرحله اول (S-D II) حدودا نصف معده از درازای طول برداشته می شود. این جراحی موثر منحصر به چاقی مفرط است دلیلی که با روش (S-D II) باهم انجام میشوند، این است که تاثیر شدید جراحی ضد دیابت تقویت میشود. این بدین معنی است که جراحی پوشش گاستروکتومی هدفی هورمونی دارد.

قسمتی که ما در اسلیو گاستروکتومی جدا می کنیم نامش Fundus(سطح بالایی معده) است که وظیفه ترشح هورمون گِرلین را بر عهده دارد. هورمون گِرلین حس گرسنگی را تحریک میکند چیزی که هورمون گرسنگی هم نامیده میشود. هنگامی که Fundus برداشته می شود سلولهای اشتها نیز حذف می شوند و سطح گرسنگی در طول زمان کاهش پیدا میکند. همچنین هورمون گرلین نقش حیاتی در پایداری انسولین ایفا می کند. بنابراین زمانیکه پوشش گاستروکتومی با (S-D II) انجام شود، کاهش مقاومت به انسولین را پشتیبانی میکند.

:نکات مهم

.سطح گرلین کم می شود – حس اقناع برای مدت طولانیتری ادامه پیدا میکند

.کاهش گرلین همزمان باعث کاهش مقاومت به انسولین میشود

محدودیت کالری، به خاطر کاهش حجم معده افزایش ترشح این هورمون ، به دلیل اینکه غذا زودتر به روده بزرگ میرسد.. پانکراس را تحریک خواهد کرد وتولید انسولین افزایش خواهد یافت

GLP-1 . انسولین پایدار را از بافت بدن میزداید

GLP-1 .حذف یا کاهش پایداری انسولین به معنای بهبودی علائم دیابت است

.بیماریهای وابسته به دیابت بهبود خواهند یافت

Sleeved Jejuno-Ileal Interposition(S-J II)  این روش اساسا فرآیند جایگزینی آخرین بخش روده کوچک (ilelum) با قسمت میانی ژوژنوم است. طی جراحی از ماهیچه پیلور محافظت شده و اتصال اثنی عشر به معده در این مرحله بسته نمیشود. غذا از اثنی عشر رد شده مستقیما به روده بزرگ وارد میشود. در طی این جراحی اثنی عشر دست نخورده باقی می ماند و صفرا اجازه جریان بصورت نرمال را پیدا می کند. گرچه غذا به فاصله کوتاهی پس از خوردن وارد روده بزرگ می شود و هنوز بصورت کامل هضم نشده است، تحریک تولید هورمون حساس انسولین آغاز میشود.

S-J II در مقایسه با S-D II

اثرات متابولیک و برتری های آن Sleeved Duodeno-Ileal Interposition نسبت به روش Sleeved Jejuno-Ileal Interposition از نظر شدت عمل موثرتر است. اما در حین S-J II آناتومی بدن به شکل بهتری حفظ میشود.

 

چهارشنبه, 11 دی 1398 ساعت 08:49

جراحی دیابت

نوشته شده توسط

تمام مطالب این سایت تنها بمنظور اطلاع رسانی بوده ودر هیچ حالتی به عنوان جایگزینی برای توصیه پزشکی حرفه ای، تشخیص و درمان در نظر گرفته نشده است.


دیابت


سندروم متابولیسم در نتیجه ناهماهنگی هورمونی باعث ایجاد چاقی، دیابت نوع دوم، فشار خون و سوء عمل سوخت وساز کلسترول می شود. سندروم سوخت و ساز می تواند باعث بیماریهای قلبی و عروقی شده که دلیل قابل توجهی درنارسایی ارگانهاست. این شرایطی پایا است که در طولانی مدت، قبل از نتیجه مرگبار باعث از بین رفتن کیفیت زندگی وازدست دادن شغل می شود.

دو نوع بیماری دیابت وجود دارد: دیابت نوع یک و دیابت نوع دو

دیابت نوع یک: ابتدا در دوران کودکی ظاهر میشود و دلیلش ناتوانایی بدن درتولید انسولین یا انسولین کافی برای نیازهای بدن است. امروزه درمانی برای این نوع دیابت وجود دندارد و درمان معمولش رساندن انسولین به بدن است. جراحی متابولیسم انتخاب دیابت نوع یک نیست.

دیابت نوع دوم: دردوران بزرگسالی در نتیجه ناتوانی بدن دراستفاده از ذخایر دردسترس انسولین به سبب مقاومت به انسولین است. این بیماری چندین درمان مختلف دارد وچنانچه مشخصات اولیه لازم بیمارموفقیت آمیز باشد درمان با جراحی متابولیسم است.

علائم اصلی: تکرر ادرار( پلی اوری) ، تشنگی بیش از حد ، غذا خوردن بیش از اندازه ( پرخوری )، افزایش وزن و یا از دست دادن وزن ، افزایش سطوح قند خون پلاسما

انواع مختلف دیابت نوع دوم کاملا مشخص نیستند اما قطعا دلیلش سندروم متابولیسم است که از ویژگیهای قابل توجه این دسته بیماری است. گرچه خطرعوامل دیگر هست که منجر به احتمال قوی دیابت پیشرفته نوع دوم می شود.

افرادی  مستعد  و بیشتر در معرض خطر  ابتلا به دیابت هستند: افراد با وزن بالا، کسانی با عادات تغذیه ای نامتعادل، افراد بدون تحرک (کسانی که ورزش نمی کنند)، کسانی که سابقه بیماری دیابت درخانواده شان دارند، کسانی با دیابت توسعه یافتهف کسانی که تجربه آسیب یا جراحی پراسترس را داشته اند.، کسانی با شیوه زندگی بیش از حد پرتنش

 جراحی دیابت

جراحی دیابت چیست (Ileal Interpositon) ؟

Ileal Interposition جراحی دستگاه گوارش است که متابولیسم بازشناسی می شود. قبل از توضیح این نوع جراحی با جزییات بیشتر، بهتراین است که روش معمول درجراحیهای متابولیک مورد بحث قرار گیرد.

  • تاثیرات جراحی Ileal Interposition چیست؟

آنچه که در این جراحی رخ میدهد جایگزینی قسمتهای ابتدایی و انتهایی روده کوچک است. هدف این روش افزایش ترشح هورمونی از روده کوچک است که GLP-1 نامیده می شود. این هورمون تاثیر انسولین را افزایش داده و ترشح انسولین را از پانکراس افزایش میدهد. از قسمت آخر روده کوچک بنام ileum ترشح میشود. فرآیند جراحی جابجایی قسمتهای روده (ileum)، مداخله (Interposition ) نامیده میشود و ازاینرو این جراحی ‘ileal interposition’ نام گرفته است.

علاوه بر آن ،  برای افزایش تاثیر این روش، عمل گستروکتومی نیز انجام میشود. در طی گستروکتومی بخشی ازمعده بنام ‘the fundus’ (قسمت بالای معده) برداشته می شود و هدف کاهش ترشح هورمون گرلین میباشد. گرلین عهده دار تحریک اشتهای مرکزی مغزمان بوده و باعث خوردن بیش از اندازه ما میشود. باید به این مورداشاره شود که گرلین کمک به مقاومت به انسولین میکند و برداشت بخش ‘the fundus’، سطح ترشح هورمون گرلین درمبتلایان به دیابت نوع دو را بطور شگرفی کاهش میابد. آنها به اندازه نیازشان خورده، برای مدت طولانی احساس گرسنگی نمیکنند وهمچنین پس زدن انسولین فعلی را در بدنهایشان ضعیف میکند.

  • Ileal interposition و کاهش وزن

هدف گستروکتومی حین این روش کم کردن حجم معده نیست، بلکه هدف کاهش ترشح هورمون گرلین میباشد وهمین امر مانع احساس گرسنگی بیماران ما شده وآنها به دلیل سیستم هورمونی جدید کمتر میخورند که دستاورد آنها ازاین جراحی است.

با توجه به دلایل ذکر شده، حتی اگر Ileal Interposition سطح پیشرفته ای از روند جراحی دستگاه گوارش باشد، ممکن است به دلیل تاثیراتش روندی از جراحی غدد درون ریز گفته شود. همه مراحل انجام شده در این جراحی هدف هورمونی دارند. این اهداف برای هر بیمار جداگانه ومتفاوت بوده و روش جراحی با توجه به نیاز بیمار تغییر میکند. این روش فرآیندی پویاست که در آن بطورمدام تصمیمات گرفته می شود.

تاثیرات متابولیکی این روش وابستگی اساسی به فرآیند مداخله قسمت های روده دارد. این باعث تغییر هورمونی میشود، مثل جلوگیری از حس گرسنگی. مقاومت به انسولین متوقف شده و میزان تولیدش از پانکراس بیش از چند بارافزایش پیدا میکند. این اثر ‘neuro-endocrine brake (ترمز اعصاب و غدد) نامیده میشود که به مسدودکننده سیستم هورمونی و عصبی اشاره دارد؛ عملی که روده ها را مسدود میکند. با تقدیر از این روش چراکه ضرورتی ندارد تا بیمار محدودیت برنامه کالری را تحمل کند.

 

چرا جراحی ‘ileal interposition’ ؟ تفاوت ین نوع جراحی با دیگر جراحیهای متابولیکی چیست؟

Ileal Interposition ، جراحی چاقی نیست اگرچه شباهتهایی با آن دارد. بطور خاص هدفش درمان بیماریهایی ست که سندروم متابولیکی بدن را تهدید میکنند، بخصوص دیابت از نوع دو. چاقی پیش نیازی برای این درمان نیست. این روش درمانی با تاثیرات و نتایج روشهایی همچون Mini-Gastric Bypass, Roux-Y Bypass, BPD (Biliopancreatic Diversion) ، DS(Duodenal Switch), or DJB(Duodenojejunal Bypass) نمیتواند مقایسه شود. این روشهای جراحی برای بیماری چاقی مفرط استفاده میشوند وبخش طولانی از عبور غذای روده کوچک را از کار می اندازند. بعد از این جراحیها بیماران از اختلال شدید جذب چربی و کربوهیدرات رنج میبرند. به همین دلیل آنها وزن زیادی از دست داده و این امرمیتواند آنها را از افزایش وزن برای مدت طولانی حفظ کند. گرچه، بعنوان اثری جانبی ویتامینها و مواد معدنی مهم جذب نخواهند شد. کمبود ویتامین و ماده معدنی مدت کوتاهی بعد از جراحی شروع به بروز میکند. بیمارانی که چنین جراحیهایی را از سرمیگذرانند، آزمایشهای کاملی برای چک کردن سطح ویتامین و ماده معدنیشان متحمل خواهند شد و بعضی از آنها شروع به دریافت ویتامین و ماده معدنی میکنند که در صورت نیاز به جراحی آنها را پشتیبانی میکند. این بیماران باید تحت مراقبت شدید قرارگیرند و فاکتورهاو عوامل خونی آنها از نزدیک مورد نظارت قرار گیرد. پوکی استخوان مهمترین مشکلی ست که مدتی پس از این جراحیها به دلیل کمبود کلسیم ایجاد میشود. کلسیم کمکی و مصرف کلسیم از غذاهای غنی کافی نخواهدبود وممکن است که اعمال هورمون و کلسیم وریدی ضروری شود.

Ileal Interposition باعث ایجاد اختلال در جذب نمیشود. در عرض 6 ماه تا یکسال بیمارانی که این روش جراحی را متحمل میشوند میتوانند به زندگیشان با رژیم غذایی آزاد و بدون ویتامین یا ماده معدنی کمکی ادامه دهند. بیماران سه روز بعدازعمل رژیم مایع از طریق دهان را شروع کرده، بعد از آن تا چند ماه ویتامین وماده معدنی کمکی (قرصی واحد) شروع میشود، تا زمانیکه سیستم داخلی جدید استقرار پیدا کند. بعد از این عمل بیماران از استفاده داروهای فشارخون، دیابت و کلسترول خلاص میشوند اما فرآیند این بیماریها در طی اقامتشان در بیمارستان مورد نظارت قرارمیگیرد.اکثر بیمارانی که این روش جراحی را داشتند بدون نیاز به استفاده دوباره به این داروها از بیمارستان مرخص میشوند. برای بقیه ممکن است ادامه مصرف داروها ازچند هفته تا یکماه، تازمانیکه سیستم متابولیک آنها ثبات پیدا کند، ضروری باشد. هنگامیکه عمل متابولیک به حالت عادی بازمیگردد این بیماران همچنین دارو را رها میکنند. در این رابطه، تاثیر متابولیکی این جراحی به دیگر جراحیها که میزان جذب را محدود میکنند، برتری دارد. بعد از یکسال بیمار نیازی به هیچ ویتامین و ماده معدنی کمکی ندارد و آزاد از مصرف داروهای فشارخون، کلسترول یا دیابت برای درمان سندروم متابولیک، باقی میماند.

در مورد چه کسانی Ileal Interposition میتواند اعمال شود؟

Ileal Interposition روش جراحی پیشرفته ای است که برای درمان دیابت نوع دو به کارمیرود. اینکه چرا سندروم متابولیک بوسیله دیابت نوع دو ایجاد میشود از اهداف درمانی این جراحی است. با این روش جراحی بهبود بیماریهایی که بعنوان سندروم متابولیک (فشارخون، کلسترول، چاقی مفرط و دیابت نوع دو) دسته بندی میشوند، امکان پذیز میشود.

بیماران دیابت نوع دو از نظر شدت سختی و اینکه چه مدت دیابتشان تشخیص داده شده، با یکدیگر تفاوت دارند. طول زمان تشخیص، داروهایی که مورد استفاده قرار گرفته، برای چه مدتی انسولین توزیع شده، مقدار تجویز روزانه، کنترل سطح قند خون وخیلی از فاکتورهای دیگر میتواند شدت این بیماری را هر پرونده ای تغییردهد. این روش جراحی تاثیراتش را با تغییرتعداد مکانیسمهای هورمونی، اثر انسولین و تولید انسولین نشان میدهد. انسولین را کاهش میدهد یا صرفا مقاومت به انسولین حاضردر بدن را حذف میکند. برای دست یافتن باین تاثیرات ضروری است که عملیات تولید انسولین از پانکراس تا جایی که ممکن حفظ شود. این مهمترین معیار هنگام ارزیابی داوطلب جراحی میباشد. آزمایشهایی که ما برای اندازه گیری میزان ذخیره و سودمندی انسولین انجام میدهیم به ما این اجازه را میدهد تا بفهمیم دیابت بیمار چه قدرپیشرفت خواهد کرد یا چه داروهایی مورد نیازش خواهدبود.

همه بیماران دیابت نوع دو برای این جراحی مناسب نیستند.

همه بیماران دیابت نوع دومثل هم نیستند. بعضی ممکن است خیلی پیر باشند، ممکن است دیابت نوع دو بعداز مدت زمان بسیارطولانی در آنها تشخیص داده شده باشد. بعضی ممکن است بصورت غیراصولی دارو مصرف کرده باشند و برخی به درستی تحت نظارت نبوده اند. اکثریت چنین بیمارانی به شدت ظرفیت تولید و اندوخته انسولینشان تهی شده است. این بیماران نمیتوانند هیچ سودی از این جراحی دریافت کنند. در نتیجه ما این جراحی را به چنین افرادی توصیه نمیکنیم.

Ileal Interposition و تاثیرات مکانیزم هورمونی

این روش عملیات جراحی گوارشی است که روده کوچک را بازآرایی میکند. این بازارایی جدید، Ileal Interposition سوخت و سازهای مختلفی را باعث میشود که خیلی از فرمهای سندروم متابولیکی و برای کسانیکه در درجه اول مبتلا به دیابت هستند، فراهم میکند. هسته اصلی این درمان تغییر در تولید و استفاده از هورمون ایجاد شده ناشی از این روش است. آناتومی بدن انسان، این روش جراحی گوارشی است اما بدلیل اثرات هورمونیش، واقعا یک جراحی غدد درون ریز است. اثرخود را با کاهش جذب نشان نمیدهد.همه نتایج این جراحی برروی تنظیم ترشح هورمون متمرکز میشود که اثر انسولین را افزایش خواهد داد و مقاومت به انسولین را میشکند.

توضیح مرحله به مرحله Ileal Interposition

1) Sleeve Gastrectomy

اولین مرحله این روش برداشت بخشی از معده است. این مرحله Sleeve Gastrectomy نامیده میشود. هدف از انجام این مرحله پایین آوردن سطح گرلین است که هورمون اشتها نیز نامیده میشود. باید به این مورد اشاره شود که گرلین منجر به مقاومت به انسولین میشود. بوسیله کاهش گرلین، عامل موثر بر مقاومت به انسولین حذف میشوند. همچنین تجربه حسهای گرسنگی بیماران کاهش پیدا میکند.

2) (Duodenal Exclusion (Dissection of Duodenum (قطع اثنی عشر)

در جراحی متابولیک، انواع مختلفی ازاثرمکانیسم درعملهای متفاوت مورد استفاده قرارمیگیرند. Ileal Interposition برای تمام این مکانیزمها در عین وحدت و درعملیاتی واحداستفاده میشود و این جراحی بخاطر اثرش نسبت به سایرمتدها برترمیباشد. حذف اثنی عشری یکی از قسمتهای مهم این جراحی است. در طول این مرحله اثنی عشراز معده جداشده و با انجام اینکار اثنی عشر برای عبورغذا بسته میشود. این روش جراحی منجر به کاهش فاکتورهای ضد اینکرتین میشود، عاملی که مسئول پایین آوردن اثرانسولین میباشد. از طرف دیگر کارکردهای GIP (Glucose Induced Polypeptide) افزایش خواهد یافت. این هورمون از سلول بتا که هورمونهای انسولین تولید میکند، پشتیبانی میکند.

3) Preparing Ileum Segment (آماده کردن بخش روده)

مکانیزم اصلی این عمل روده است. این فرآیند مشکل درچند مرحله انجام شده است. در ابتدا حدود 170سانتیمتر از روده برداشته میشود. این قسمت “بخش روده” نامیده شده که بعد متصل به خروجی معده خواهد شد.

الف - Ileo-Ileal Anastomosis

در طول این روش، بخش باقی مانده فوقانی روده به ژِژونوم متصل شده تا اتصال را میسرکند.

ب - Duodeno-Ileal Anastomosis

بخش روده به قسمت خروجی معده متصل شده است. اکنون غذا بطورمستقیم بدون ملاقات با آنزیمهای صفرا و پانکراس به روده میآید. این مسئله تا حد زیادی ترشح 1-GIP را از روده تحریک میکند.

ج) Ileo-Jejunal Anastomosis

در نهایت بخش نقل مکان کرده پایینی روده به بخش فوقانی ژِژونوم متصل شده تا عمل کامل گردد. پس ازاین روش جراحی، عملهای جذب بیمارانمان بدون هیچ کاستی ادامه پیدا میکند و طی مدت زمان کوتاهی آنها میتوانند تمام ویتامینها و مواد معدنی که به آن نیاز دارند با خوردن هرچیزی تامین کنند.

هورمونهایی که تاثیر انسولین را فرو می نشانند. هورمو بعنوان  بعنوان سیستم ضدانسولینی شناخته میشوند. مهمترین هورمونهای این سیستم گرلین، گلوکاگون، رسیستین، کورتیسول، آدرنالین ونورآدرنالین هستند. این هورمونها میتوانند تاثیرات ضد انسولینیشان را بصورت دوره ای یا دائم ظاهرکنند. قبل عمل سطح این هورمونها باید به دقت بررسی شود.

گلوکوگان: این هورمون از سلولهای آلفا موجود در پانکراس ترشح میشود. تاثیراتش دقیقا برخلاف انسولین است- تلاش میکند که میزان قند خون را افزایش دهد.همچنین گلوکز تولید ی کبد را افزایش میدهداما گلوکز مصرفی بافت چربی و ماهیچه را کاهش میدهد. این هورمون مسئولیت بزرگی در مقابل مقاومت به انسولین، بویژه در بافت ماهیچه و کبد دارد. پس از این جراحی گلوکز تولیدی کبد به حالت عادی برگشته و مقاومت به انسولین ناپدید میشود.

رسیستین: هورمون دیگری که به مقاومت انسولین کمک میکند رسیستین است که میزان آن همراه با تجمع چربی احشایی افزایش پیدا میکند. این برای بیماران چاق طبیعی است که میزان بسیاربالایی رسیستین داشته باشند. اما جالب این است که در بیماران دیابت نوع دو با وزن عادی میزان رسیستین میتواند خیلی بالا برود. به همین دلیل برای داوطلبین این روش جراحی مقدار رسیستین خیلی مهم است، چراکه اطلاعات بارزی درمورد اندازه چاقی بطنی و شدت دیابت به دست میآید. پس از عمل Ileal Interposition بیماران از چاقی احشایی موجود در بدنهایشان خلاص میشوند و این دلیلی بر بازگشت میزان عادی رسیستین در بیمارانمان است، چیزی که منجر به بهبود اکثر شاخصهای سندروم متابولیکی میشود که آنها به آن دچارند. درمورد 95% بیمارانمان که تحت این روش جراحی قرار گرفته اند از داروهای فشارخون و کلسترول خود دست کشیده اند.

گرلین: دلیل حس گرسنگی گرلین است که عمدتا از قسمت فوقانی معده(the fundus’) ترشح میشود؛ گرچه در مقادیر کم. همچنین توسط سلولهای “E” در پانکراس نیز تولید میشود. دلیل اجرای sleeve gastrostomy و برداشت قسمت فوقانی معده حین این عمل این است تا تولید هورمون گرلین سرکوب شود. پس از Ileal Interposition سطوح هورمون گرلین کاهش سریعی را نشان میدهد. که دلیلی بر این قضیه است که چرا بیماران تا مدتی طولانی پس از عمل احساس سیر چشمی میکنند.

هورمونهایی که اثر انسولین را افزایش میدهند شامل بسیاری هورمونها و مواد شبه هورمونی هستند که در روده کوچک ترشح میشوند. این مواد‘incretions’ یا ‘secretions نامیده میشوند. ‘incretions’ عموما اثر انسولین، تولید آن و مقاومت به انسولین پایینتررا افزایش میدهد.بنابراین این هورمون برای دیابت نوع دو و جراحی متابولیک خیلی مهم است و مهمترین هدفش GLP-1 و GLP میباشد. این دو هورمون بایکدیگر انسولین مقاوم را پایین یا آن را سرکوب میکنند.

GLP-1: حرف اختصاری این عبارت است Glucagon-Like Polypeptide، این هورمون بوسیله سلولهای L روده ترشح میشودو عملکرد آن بدین ترتیب است:

1) افزایش سلولهای بتا در پانکراس

2) افزایش کارکرد سلولهای بتا

3) افزایش تولید انسولین

4) افزایش زمان واکنش زودتر از حد نرمال انسولین

5) حذف مقاومت به انسولین موجود در کبد، بافت ماهیچه و چربی

همانطور که میتوان از کارکردهای آنها درک کرد GLP-1 درمسیر مخالف گلاکاگون کار میکند، اگرچه اساس مولکولی آنها شبیه است، بنابراین GLP-1 نام خود را گرفته است. برای این هورمون تامین کردن همه این کارکردها الزامی است تا بدن اندوخته کافی سلول پانکراسی بتا داشته باشد. بعضی بیماران اندوخته شان خیلی پایین یا تهی شده است. چنین بیمارانی هیچ سودی از این عمل نخواهند برد و ما Ileal Interposition به این افراد توصیه نمیکنیم.

GLP: نام اختصاری Gastro Intestinal Polypeptide است که اساسا از اثنی عشر ترشح میشود. تاثیراتش خیلی شبیه به هورمون GLP-1 است، انسولین مقاوم را حذف میکند.عملا میزان این هورمون در بیماران دیابت نوع دو خیلی کاهش پیدا نمیکند، اگرچه بیماری باعث میشود این هورمون اثرش را ازدست بدهد. فرض براین است که ماده غذایی یک مرتبه وارد میشود anti-incretions ترشح شده از اثنی عشر، باعث ازدست دادن بهره وری GLP میشود. از آنجا که مسیر عبور غذا در اثنی عشر با Ileal Interposition بسته میشود وبنابراین ترشح هورمون anti-incretion کاهش پیدامیکند و عملکرد GLP بازسازی میشود.

Ileal Interposition میتواند مکانیسم دیابت نوع دو را کنترل کند و این بیماری را با اثرش معالجه کند، بدون دارو یا روش دیگری به آن دستیابی پیدا کند. با تقدیر از این روش درمانی با نتایج برترو بدون هرگونه عوارض دائمی جانبی Ileal Interposition بهترین گزینه برای درمان بیماران دیابت نوع دو میباشد.

زندگی پس از Ileal Interposition

این روش در طول روده کوچک تغییری ایجاد نمیکند، بنابراین باعث هیچگونه مشکلات جذب نمیشود. روده کوچک قادر است که تمام ویتامینها و مواد معدنی برای بدن را از هرغذایی که شما میخوردید، جذب کند. پس از این جراحی اشتهای شما ممکن است کاهش پیداکند و در نتیجه، به اندازه ای که عادت دارید، نخورید. بهمین دلیل طبیعی است که بیماران احساس خستگی و ضعف کنند. هیچکدام ازاینها دائمی نیست. بیشتر بیمارانمان پس از چند ماه احساس خیلی بهترو پرانرژی تری دارند. پس از عمل، خیلی مهم است که شما مصرف آب خود را افزایش دهید.

همچنین شما نیاز خواهید داشت چیزهایی که میخورید و مینوشید را دردفترچه ای ثبت کنید. این به ما این اجازه را میدهد که دوره درمانتان را بدرستی تحت نظارت داشته باشیم. اکثر بیماران پس از سه ماه، به سیستم متابولیسم جدید عادت میکنند. ولی شما باید پس از شش ماه یا بیشتر، به رژیم غذایی دیابتی خود بچسبید.

اولین ماه برای همه خیلی سخت است. چیز زیادی نمیخورند و احساس خستگی و ضعف میکنند. آنها ممکن است احساس تهوع کنند و زمان سختی حتی زمانیکه آب مینوشند؛ داشته باشند.

پس از سومین ماه، مسائل بآرامی شروع به بهبود پیداکردن میکند. مصرف آب و غذا همراه با روحیه بیمار افزایش می یابد. داروی کلسیم و ویتامین به دو یا سه بار در روز کاهش پیدا میکند.

پس از شش ماه بیماران حس میکنند که هرگز در تمام عمر بیماری دیابت نداشته اند. آنها میتوانند خیلی زیاد هر آنچه که میخواهند را بخورند. پس از یکسال هیچکدام از بیماران نیازمند ویتامین یا ماده معدنی کمکی نبوده و حدود 93% بیماران به داروی دیابت یا انسولین نیاز ندارند. 7% باقیمانده، بیمارانی هستند که ما قبل عمل چنین نتیجه ای را انتظار داشته ایم. باوجوداینکه ما دانسته های علمی منسجمی دردسترس نداریم که چرایی این قضیه را توضیح دهد، ما فکر میکنیم که دلیل دیابت ازخیلی فاکتورها و دلایل متفاوت سرچشمه میگیرد.

بطور خلاصه، کاری که Ileal Interposition انجام میدهد، بدن شما را قادر میکند تا خود را درمان کند.ما درحین عمل تنها موانع پیش روی انسولین و سلولهای بتا را برمیداریم. خود بدن شما و ذخایر انسولین بقیه کاررا انجام میدهند.

آیا قند خون پس از عمل Ileal Interposition افزایش پیدا خواهدکرد؟

بروز دیابت بستگی به فاکتور یا علت مجردی ندارد. غم، ترس و افسردگی میتواند قند خون راتحت تاثیر قرارداده و آن را موقتا افزایش دهد. شما ممکن در طول این مدت دارودرمانی و درمان با انسولین داشته باشید. ضربه های پس از حادثه ( مرگ خویشاوند یا دوست نزدیک) و دیگر عملهای جراحی میتواند دلیل تاثیرات مشابه شود. وقتی این زمان دشوار را طی کردید سطح قند خونتان به حالت عادی بازمیگردد. شما ازدارو درمانی خلاص شده و به زندگی عادی برمیگردید.

آیا پس از Ileal Interposition برای بقیه عمر باید از ویتامین ها استفاده کرد؟

بزرگترین مزیت این روش این است که باعث کمبود ویتامین وماده معدنی نمیشود. چون طول روده کوچک پس از عمل بدون تغییر باقی میماندو همه قسمتهای روده کوچک به فرآیند جذب متصل میشود، بنابراین شما میتوانید مواد معدنی و ویتامینها ی مورد نیاز بدنتان را از هرچیزی که نیاز دارید، بدست آورید.(B 12,folic acid, vitamin D, phosphorus, calcium)

در طول دوره اولیه پس از عمل بیماران ممکن است به ویتامین و کلسیم کمکی نیاز پیداکنند (چون آنها اشتهای زیادی نخواهندداشت و به درستی نخواهند خورد). اما وقتی بدن شروع به بازگشت بحالت عادی میکند و کم کم وعده های غذایی بزرگترشده، مکملهای معدنی و ویتامینی بیماران تقلیل میابد. تقریبا بیشتر بیمارانمان از مکمل معدنی و ویتامین پس از 8-6 ماه خلاصی یافته اند.

بررسی انسولین اندوخته بدن

قبل ازاینکه تصمیم گیری برای روند این روش گرفته شود، ضروری ست که تحقیقات کاملی درمورد میزان انسولین تولیدی پانکراس در بیماران دیابت نوع دو صورت گیرد. سلولهای بتا حاضر در پانکراس مسئولیت تولید انسولین را برعهده دارند وما به ظرفیت تولید این سلولها با ندازه گیری سطوح C-peptide خون دست میابیم. C-peptide پروتئین زنجیره ای موجود درمولکولهای pre-insulin همراه با انسولین است. هنگامیکه این مولکول به دو تکه به شکل انسولین شکسته میشود، تکه باقیمانده C-peptide نامیده میشود. درنتیجه سطوح این پروتئین در خون به ما اطلاعاتی درباره تولید انسولین میدهد، به بیان دیگرظرفیت تولید انسولین سلولهای بتا. C-peptide تنها چیزی نیست که قبل ازIleal Interposition اندازه گیری میشود. برای برخی بیماران اندازه گیری دوره ای در زمانهای مختلف همچنین لازم است، مثلا میزان انسولین بیمار و هورمونهای اولیه سیستم انسولین مقاوم (گلوکاگون، رسیستین،کرتیسول).

جراحی دیابت نوع دو با جراحی چاقی مفرط متفاوت است. انجام جراحی چاقی مفرط ، برروی بیماری چاق با میسرساختن ازدست دادن وزن میتواند به موفقیت بزرگی دست یابد. با وجود اینکه ممکن است افراد چاق با این درمان با موفقیت معالجه شوند اما همه بیماران دیابتی نیازمند به بهبود را شامل نمیشود. اگر ما این نکته را در ذهن نگه داریم که مهمترین نکته جراحی چاقی مفرط، میسرساختن از دست دادن وزن میباشد، پس این امر خیلی عادی میشود. درپی جراحی چاقی، پس از خلاصی از اضافه وزن اگرچه همه بیماران دیابت نوع دو چاق نیستند یا ناخوشی چاقی را ندارند؛ حتی اگر چنین بیمارانی وجود داشته باشند، ممکن است مدتی طولانی پس از تشخیص دیابت به آن دچار شوند. درچنین مواردی احتمال دارد، اندوخته انسولینشان پایین آمده وعملا هیچ سودی از جراحی چاقی مفرط نبرند.

این دلیلی است که اگر بیماری که روش Ileal Interposition را میخواهد ما کوچکترین جزییات اندوخته های او را بررسی میکنیم. همچنین ما تعین میکنیم که دیابت نوع دو یا سندروم متابولیک (درصورت وجود) بهبود پیداخواهد کرد و اگر اینطورست چقدر از آن درمان خواهد شد. تصمیمی که بعمل درمیآید براساس این نتایج گرفته میشود.

 

چهارشنبه, 11 دی 1398 ساعت 10:41

تعریف توریسم سلامت

نوشته شده توسط

شرکت اسما سیر هم در زمینه گردشگری سلامت ایرانیان برای برخورداری ازتوانمندی های سایر مراکز بین المللی خارج از کشور فعالیت می کند و هم در زمینه معرفی مراکز درمانی معتبر ایران به سایر افراد در کشور های دیگر فعالیت دارد. . اگر چه ما تنها مجموعه فعال در زمینه گردشگری سلامت در ایران نمی باشیم ، اما تفکر سیستمی ما در گردشگری سلامت جایگاه ویژه ای برای شرکت اسما سیر رز بین مراکز درمانی ایرانی فراهم کرده است.
در ادامه اطلاعات و تعاریف سودمند در باره گردشگری سلامت ارائه میشود..


مدیکال توریسم یا توریسم درمانی چیست؟

بر اساس تعریف های سازمان جهانی جهانگردی ( (UN-WTO)یکی از اهدافی که می تواند گردشگر را برانگیزد تا عزم سفر کند، مسافرت برای کسب سلامتی است. چیزی که از آن به گردشگری سلامت تعبیر می کنند. در حقیقت گردشگری سلامت، نوعی از گردشگری است که به منظور حفظ، بهبود و حصول مجدد سلامت جسمی و ذهنی فرد به مدتی بیشتر از ۲۴ ساعت و کمتر از یک سال صورت می گیرد. به این ترتیب یک توریست سلامت با مسافرت از محل دائم زندگی خود می تواند از خدمات درمانی مقصد استفاده کند تا سلامت جسمی و روحی اش را به دست بیاورد. نوعی از گردشگری که این روزها خوشبختانه در ایران رواج پیدا کرده و توریست های زیادی را از کشورهای منطقه برای بهره مندی از خدمات پزشکی و درمانی ایران به کشورمان می کشاند. البته بد نیست بدانید که توریسم سلامت در ایران تاریخچه بسیار کوتاهی دارد. در حقیقت در سال ۸۲ برای اولین بار توریسم درمانی در گردشگری ایران از سوی وزارت بهداشت مورد توجه قرار گرفت؛ البته وزارت بهداشت بیشتر با هدف اشتغالزایی برای دانش‌آموختگان پزشکی به این مبحث پرداخت و نه رونق توریسم درمانی. اما کم کم از سال ۸۳ و درست پس از ادغام سازمان میراث فرهنگی و سازمان‌ ایرانگردی و جهانگردی توریسم درمانی به صورت مستقل در ایران ایجاد شد و مورد توجه بیشتری قرار گرفت.

اما در میان تعریف های سازمان جهانی گردشگری، اصطلاحات دیگری هم وجود دارند که دامنه گردشگری سلامت را گسترده تر می کنند.

توریسم درمانی یکی از انواع توریسم سلامت است. توریسم سلامت یکی از انواع توریسم است که خود  به سه بخش ذیل تقسیم می شود:

۱ تورییسم تندرستی: مسافرت به دهکده های سلامت و چشمه های آب معدنی بدون دخالت پزشک

۲ توریسم درمانی: استفاده از آب های معدنی ، نمک ، لجن های طبیعی ، مناطق آفتاب گیر و …. تحت نظارت و مداخله پزشک

۳ توریسم پزشکی: مسافرت به منظور درمان بیماری و انجام جراحی زیر نظر پزشکان در مراکز درمانی که علاوه بر معالجه پیگیری بیمار را شامل می شود.

گردشگری تندرستی (Wellness Tourism)

یکی از همین واژه هاست که به مسافرت توریست به دهکده های سلامت و مناطق دارای چشمه های آب معدنی و آب گرم (اسپاها) اشاره می کند. در این نوع سفر توریست برای رهایی از تنش های زندگی روزمره و تجدید قوا بدون مداخله و نظارت پزشکی راهی سفر می شود. معمولا این توریست ها بیماری جسمی مشخصی ندارند و بیشتر در پی بهره مندی از طبیعت شفابخش مناطق دیگر هستند. گردشگری درمانی (Curative Tourism) هم به معنای مسافرت توریست به منظور استفاده از منابع درمانی طبیعی(آبهای معدنی، نمک، لجن و غیره) است که معمولا برای درمان برخی بیماری ها یا گذران دوران نقاهت تحت نظارت و مداخله پزشکی صورت می گیرد. این نوع از گردشگری هم این روزها مورد توجه مسئولان گردشگری کشور قرار گرفته است. به خصوص لجن درمانی که طبیعت ایران را در میان کشورهای همسایه به شدت محبوب کرده است.
گردشگری پزشکی (Medical Tourism) هم نوع دیگری از گردشگری سلامت است که در آن مسافرت به منظور درمان بیماری های جسمی یا انجام نوعی از عمل های جراحی تحت نظارت پزشکان در بیمارستان ها و مراکز درمانی را گردشگری پزشکی گویند. در این نوع از گردشگری سلامت، بیمار ممکن است پس از درمان و معالجه نیازمند استفاده از فضاها و خدمات گردشگری درمانی(مانند آبگرم ها) باشد که در این صورت ممکن است گردشگری او با سفر به نقاطی که این امکانات را دارند تکمیل شود.

بیمارستان‌ها در سراسر جهان با استفاده از پزشکان درجه یک و تکنولوژی پیشرفته و قیمت‌های ارزان به دنبال جذب بیماران جدید هستند.

جمی جانسون مبتلا به دیابت هنگامی که ماه گذشته به همراه یک گروه خواننده مسیحی به سوی تایلند در حرکت بود، دچار عفونت قوزک پا شد و کلیه‌هایش از کار افتاد. او با هواپیما از مالزی به بیمارستان بین‌المللی بومرانگراد (Bumrugrad) در بانکوک پایتخت تایلند برده شد. او تا به حال به تایلند نیامده بود و از این بیمارستان هم چیزی نشنیده بود. اما خوش‌شانس بود که به اولین بیمارستان آسیایی دارای اعتبار بین‌المللی و یکی از مدرن‌ترین و کارآمدترین تاسیسات پزشکی در جهان دسترسی یافت.

سال گذشته این بیمارستان به معالجه ۴۰۰ هزار بیمار خارجی – بیشتر از هر بیمارستانی در جهان در بیش از ۱۵۰ کشو ر- برای هر عارضه‌ای از بیماری قلبی تا جایگزینی مفصل ران و ایمپلنت‌های سینه پرداخت.

جاذبه این بیمارستان ارائه مراقبت‌های درمانی در کلاس‌ جهانی اما با قیمت‌های کشورهای در حال توسعه است و از بیماران مانند یک هتل پنج‌ستاره پذیرایی خواهد شد. در حالی که قیمت‌های درمان‌های پزشکی در کشورهای پیشرفته اوج گرفته است – آمریکایی‌ها سال گذشته ۱۶ درصد تولید ناخالص ملی را صرف مراقبت‌های بهداشتی کردند و اروپایی‌ها هم چندان از این رقم دور نیستند- ایده به خارج رفتن برای به دست آوردن سلامتی جاذبه بیشتر و بیشتری پیدا می‌کند.

به گفته ژوزف وودمن نویسنده کتاب قریب‌الانتشار «بیماران بدون مرز» در حال حاضر هر سال بیش از ۱۵۰ هزار نفر آمریکایی و اروپایی به دنبال درمان‌های پزشکی در خارج می‌روند. برای انجام جراحی‌های بزرگ هند، تایلند، سنگاپور و مالزی بیشترین طرفدار را دارند.

توریسم سلامت در ایران

گردشگری درمانی و بهداشتی امروزه از رو به رشدترین بخش های صنعت گردشگری جهان است که باعث شده سازمان های دست اندرکار و کشورهای علاقمند به توسعه گردشگری توجه خود را به این بخش از صنعت توریسم جلب و برای آن برنامه ریزی کنند.زندگی صنعتی در بیشتر کشورهای دنیا الزاماتی را با خود همراه دارد و نیازهایی را نیز برای مردم جوامع مختلف ایجاد کرده است.امروزه تمایل مردم برای تناسب اندام، استفاده از منابع طبیعی و ویتامین ها، کاهش درد، تسلط بر استرس و افزایش سلامت روح و روان و جسم بسیار چشمگیر است. به همین دلیل است که در نقاط مختلف جهان روش های درمانی طبیعی مانند استفاده از چشمه های آب گرم بسیار مورد توجه قرار می گیرد و تمامی اقشار مردم اعم از کم درآمدها و پردرآمدها به سمت این نوع از گردشگری تمایل دارند.چشمه های آب گرم محل هایی مناسب برای ایجاد اقامتگاه های توریستی است که با ایجاد مراکز تفریحی و ارائه سرویس ها و امکانات در این نقاط می توان آنها را به مقاصد گردشگری درجه اول برای گردشگران تبدیل کرد زیرا همزمان هم لحظه هایی مفرح و پرهیجان خواهند داشت و هم به سلامت و آرامش دست می یابند.علاوه بر این جاذبه های طبیعی و روش های درمانی توریسم درمانی به دلایل اقتصادی نیز مورد توجه قرار می گیرد، زیرا که صادرات خدمات پزشکی یک اصل شناخته شده برای تقویت ساختار بهداشت و درمان کشورها است.دولت جمهوری اسلامی ایران براساس برنامه ریزی های خود باید تا پایان برنامه چهارم توسعه ۳۰ درصد از نیازهای درمانی و بهداشتی کشور را از طریق صدور کالا، خدمات پزشکی و توریسم درمانی فراهم کند. علاوه بر نیاز به صدور کالا و خدمات پزشکی درآمد توریسم درمانی نیز می تواند برای کشورها خصوصا کشورهای آسیایی که به حرکت در روند توسعه می اندیشند وسوسه انگیز باشد.این درآمد باعث شده است که برخی کشورهای آسیایی چون سنگاپور، تایلند و هند به طور چشمگیری در حال تبلیغ سرویس های درمانی خود در میان بیماران جهان باشند.درباره گردش مالی حاصل از توریسم درمانی آماردقیقی وجود ندارد، اما براساس آمار بهداشت جهانی، سالانه حدود ۵۰ میلیارد دلار، صرف درمان بیماران منطقه در کشورهای اروپایی و آمریکایی می شود که جذب درصدی از این مبلغ می تواند تاثیر چشمگیری در اقتصاد گردشگری کشورهای آسیایی داشته باشد.

ساختار برنامه ریزی برای توریسم درمانی

توریسم درمانی را می توان به عنوان امری بین دستگاهی دانست که به علت داشتن متولیان متعدد نیاز به هماهنگی بیشتر دارد.سازمان میراث فرهنگی ،صنایع دستی و گردشگری ،وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی و وزارت امور خارجه و وزارت رفاه از جمله دستگاههایی هستند که با توجه به حوزه اختیارات خود هر کدام به نوعی در این موضوع تصمیم گیرنده محسوب می شوند.شورای سیاستگذاری گردشگری سلامت در سازمان میراث فرهنگی ،صنایع دستی و گردشگری با ریاست معاون گردشگری سازمان مشغول به فعالیت است. این کمیته با حضور نمایندگان تام الاختیار سازمان رفاه تامین اجتماعی، وزارت بهداشت، معاونت گردشگری، مدیرکل دفتر طرح های توسعه و سرمایه گذاری، دبیر ستاد گردشگری سلامت (توریسم درمانی)، سرپرست دفتر بازاریابی و تبلیغات، عضو و نماینده رئیس و مدیرکل تجهیز منابع و بودجه سازمان میراث فرهنگی و گردشگری تشکیل شده است.سیاستگذاری کلان نظام توریسم درمانی با همکاری تمامی نهادهای ذی ربط، تنظیم قوانین مورد نیاز با توجه به مصوبات بین المللی که در این زمینه وجود دارد، کسب درآمدهای ارزی برای کشور از طریق ارائه خدمات پزشکی به گردشگران، به وجود آوردن همکاری های بین بخشی و درون بخشی درخصوص توسعه توریسم درمانی، ساماندهی بیماران داخلی که برای درمان به خارج از کشور سفر می کنند و طراحی و برنامه ریزی استراتژیک منطبق با چشم انداز افق ۲۰ ساله کشور در این بخش، از اهداف شورای سیاستگذاری گردشگری سلامت است.وزارت بهداشت نیز در زیرمجموعه معاونت درمانی خود مدیریت توریسم درمانی تشکیل داده است که در حال حاضر مشغول برنامه ریزی و هماهنگی در معاونت درمانی این وزارتخانه و دیگر دستگاههای مسوول است. وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی برای توسعه توریسم درمانی برنامه هایی در نظر دارد که هنوز در مرحله تصویب در ساختار داخلی وزارتخانه و رایزنی با دستگاه های دیگر است.تهیه طرح جامع توریسم درمانی کشور یکی از این برنامه هاست که هنوز به نتیجه نهایی نرسیده است.بخشی از مقررات این طرح در معاونت سلامت وزارت بهداشت قابل تصویب است و بخشی دیگر که مستلزم تکالیف قانونی است باید به تصویب هیات دولت برسد .پاره ای از آنها نیز مستلزم تفاهم دستگاه های دست اندرکار در این امر است. تلاش برای جذب بیمار،فراهم شدن مقدمات ورود بیمار به ایران، نظارت بر مراکز درمانی و جمع آوری آمار بیماران ازجمله جزئیات این طرح وزارت بهداشت است.در صورت نهایی شدن طرح، بیمارستان ها و مراکز درمانی که بیماران خارجی را درمان می کنند موظف می شوند که مشخصات بیمار را به وزارت بهداشت اعلام کنند. براساس این طرح بیمارستان ها و موسسات درمانی فعال در این امر، باید در زمره بیمارستان های درجه یک باشند و مجموعه ای از سرویس های مناسب درمانی را نیز ارائه دهند.پس از اجرای این طرح، مجموعه ای از بیمارستان ها و مراکز درمانی که دارای شرایط پذیرش بیمار خارجی باشند به بیماران خارجی معرفی می شوند.یکی دیگر از برنامه های در دست اقدام در وزارت بهداشت، صدور ویزای درمانی بوده است که در صورت موافقت وزارت امورخارجه با صدور آن، امتیازاتی برای افراد دریافت کننده این ویزا در نظر گرفته می شود.صدور سریعتر ویزا، و طی تشریفات قانونی فرودگاه در زمان کمتر ازجمله امتیازات این ویزاست.

اقدامات سازمان میراث فرهنگی، صنایع دستی و گردشگری

تهیه طرح جامع گردشگری سلامت از جمله اقدامات انجام شده در مجموعه ستاد گردشگری سلامت سازمان میراث فرهنگی، صنایع دستی و گردشگری است.این طرح با هدف سیاستگذاری های کلان در زمینه توریسم درمانی، استفاده از پتانسیل های بالقوه نظام بهداشت و درمان، ایجاد امکانات قوی بازاریابی بین المللی به منظور توسعه و تجهیز توریسم درمانی و…تهیه و تدوین شده است.حضور در نمایشگاه های خارج از کشور به خصوص در کشورهای حوزه خلیج فارس از دیگر اقدامات سازمان بوده است.ستاد گردشگری سلامت طرح جامع “ایمنی پزشکی توریسم” که براساس قطعنامه نهمین اجلاس سازمان جهانی توریسم تدوین شده است را نیز در دستور کار خود دارد. از دیگر برنامه های این ستاد، ایجاد زمینه های لازم برای بیمه گردشگران ورودی و خروجی از طریق انعقاد تفاهمنامه با شرکت های بیمه سینا و کارآفرین است که به امضای طرفین رسیده و برای اجرا آماده است.انجام مطالعات درباره مراکز آب درمانی و تلاش برای جذب سرمایه گذاری برای ساخت این مراکز، از دیگر برنامه های سازمان میراث فرهنگی، صنایع دستی و گردشگری است، مشخصات آب های درمانی نیز در حال جمع آوری است که قرار است در قالب کتابی تدوین شود.

ازجمله رقبای ایران در امر توریسم درمانی در منطقه می توان به کشورهای هند، سنگاپور، دبی و اردن اشاره کرد که برای جذب بیماران کشورهای آسیایی مشغول برنامه ریزی هستند.سنگاپور یکی از مقاصدی است که بسیاری از بیماران برای انجام جراحی های مهم به آن می اندیشند و هر سال حدود یک میلیون و ۵۰۰ هزار نفر با اهداف درمانی به این کشور سفر می کنند.جراحی های مهمی مانند قلب باز، روبوتیک و سلول های بنیادی در این کشور به طور روزمره در حال انجام است، اما جالب اینجاست که سنگاپور در حال حاضر باید با تایلند، هند و مالزی به رقابت بپردازد زیرا این کشورها با ارائه خدمات مشابه با قیمت های کمتر تهدیدی برای سنگاپور محسوب می شوند.به طور مثال جراحی قلب در سنگاپور هزینه ای بیش از ۱۶ هزار دلار دارد که همین عمل را در هند می توان با نصف این قیمت انجام داد و پیش بینی می شود در آینده ای نزدیک دبی نیز تبدیل به تهدید بزرگی برای این کشور باشد.
هند در حال حاضر یکی از کشورهای پیشتاز گردشگری درمانی است و احتمال می رود که تولیدکنندگان بخش خدمات درمانی این کشور و مقامات دولتی در دومین نمایشگاه گردشگری درمانی که در لندن برگزار می شود هندوستان را به عنوان مقصد گردشگری و خدمات درمانی جهان معرفی کنند . بر اساس اعلام مسوولان خدمات درمانی هند، تعداد بیماران خارجی این کشور نسبت به سال گذشته حدود ۷ تا ۹ درصد رشد داشته است.براساس این گزارش ها با رشد ۳۰ درصد سالانه در گردشگری درمانی حدود ۲/۲ بیلیون دلار درآمد حاصل می شود.


جاذبه ها و امتیازات ایران برای توریسم درمانی

یکی از جاذبه ها و امتیازات ایران برای توریسم درمانی در حوزه آب درمانی است، به طوری که در حال حاضر بیش از ۱۰۰۰ چشمه آب معدنی شناسایی شده است . قیمت ارزان خدمات پزشکی به نسبت دیگر کشورهای منطقه از جمله دیگر مزایای ایران برای فعالیت در حوزه توریسم درمانی محسوب شده است. اما; به دلیل نبود نظام جامع و هماهنگ توریسم درمانی کشور و باتوجه به اینکه این بیمارستان ها درحال حاضر موظف نیستند تعداد بیماران خود را به وزارت بهداشت گزارش کنند، آمار دقیقی از بیماران خارجی که در ایران درمان می شوند، وجود ندارد. آمار دقیقی از کسانی که به قصد معالجه یا استفاده از مراکزی مانند مراکز آب درمانی به ایران سفر می کنند نیز وجود ندارد، اما به گفته مسوولان معمولا سالانه ۲۰ هزار گردشگر از اتباع حاشیه خلیج فارس و عراق، به قصد درمان به شهرهای مختلف ایران سفر می کنند . درمان بیماری هایی نظیر ناباروری، جراحی پلاستیک و زیبایی و همچنین کاشت دندان و جراحی لثه، مهمترین جاذبه های درمانی ایران برای خارجی ها است و اکثر مراجعه کنندگان به مراکز درمانی ایران از کشورهای منطقه هستند . وجود چند سازمان تصمیم گیر درباره توریسم درمانی، ضرورت ایجاد یک ساختار و نظام جامع برای توریسم درمانی را ضروری می کند . هر یک از دستگاه های دست اندرکار در این موضوع دیدگاه ها و مطالباتی دارند که نبود یک نظام جامع برخی از این دیدگاه ها را دچار تعارض می کند . یکی دیگر از تسهیلات موردنیاز برای افرادی که برای درمان به کشور سفر می کنند، داشتن ویزای درمان است تا بتوانند بدون طی تشریفات وارد کشور شوند.از سوی دیگر وضع قوانین مشخص، نظارت دستگاه های مسوول بر امر توریسم درمانی کشور و پاسخگویی دستگاه های رسمی در قبال این موضوع را تسهیل می کند . با وجود این قوانین مشخص، بیمارستان ها موظف به ارائه آمار بیماران خارجی خود می شوند و وجود این آمار برنامه ریزی را برای دستگاه های مسوول امکان پذیر می کند . ایجاد تسهیلاتی که بیماران بتوانند دوران نقاهت پس از بیماری خود را به گردش در ایران بپردازند نیز از جمله مواردی است که نیاز به هماهنگی دستگاههای مسوول و ساخت مکان ها و مجتمع های خاص دارد . علاوه بر نیازهای مورد اشاره، مراکز آب درمانی و چشمه های آب گرم طبیعی کشور نیز جهت جذب توریست نیاز به سرمایه گذاری های ویژه ای دارند زیرا این چشمه ها با وضعیت فعلی نمی توانند موفقیت چندانی در جذب گردشگران داشته باشند

صفحه3 از3

تماس با ما

آدرس : تهران ، خیابان شریعتی ، پائین تر از تقاطع بهار شیراز

پلاک ۴۱۹، طبقه سوم واحد ۱۰، کد پستی ۱۶۱۳۹۸۳۱۳۴

ایمیل :  asmaseir@gmail.com  , info@asmaseir.com 

تلفن :   ۷۷۵۱۵۰۱۳ ۲۱ ۹۸+  

          ۷۷۵۱۵۰۹۳ ۲۱ ۹۸+

تلگرام :  ۹۳۷۲۳۳۳۵۹۹ ۹۸+

--------------------------------------------

Telegram     

تمامی حقوق سایت متعلق به اسماء سیر می باشد و هرگونه کپی برداری با ذکر منبع لامانع است | طراحی سایت و سئو : وب نگاران پارسه

Please publish modules in offcanvas position.